股骨头坏死是吃药还是手术？

一。坏死的基本知识：股骨头坏死在我国已经成为一种比较常见的骨科疑难病症。正如以前描述的，股骨头坏死最为常见的原因，不外乎外伤（股骨颈、头或转子间骨折，髋关节脱位）、使用激素（糖皮质激素）以及长期饮酒三大类。也有一部分原因不明，可以归类为特发性的。如果是外伤引起的坏死，基本都是单侧发病。药物或酒精引起的，通常为双侧患病，而且多为一前一后。外伤引起的坏死，没有年龄限制。酒精引起的通常见于男性。女性患病更常见于患有免疫性疾病，如类风湿或狼疮等而长期使用激素。另外一个因素是患有皮肤病而外涂激素类软膏。

二。早期诊断有困难：尽管基础研究证明，股骨头坏死的原因很大程度上是因为多种原因导致的股骨头缺血而引起的骨组织坏死，但是早期坏死却无法在第一时间被发现。等到有疼痛而检查了，就不是早期了。况且即使是有早期疼痛，由于不典型，也很容易因为患者描述不清，医生的忧患意识不够，检查手段不足等原因而漏诊或误诊。你总不能一有髋部疼痛就做磁共振检查吧？所以在目前，早期诊断还是有赖于医生的经验与警惕性。

三。药物治疗太单一：目前国际上没有针对股骨头坏死治疗的特效药物。临床上使用的药物基本都是辅助性的。中药虽然可能有效，但是会因为临床辩证不准确、用药时间不够、坏死程度有别等因素影响而差别很大。除了一线非甾体类抗炎镇痛药外，任何活血类药物、促进骨生长类药物、生物制剂与补充类药物的疗效都没有大样本、多中心、双盲对照研究的数据支持。所以可以讲，药物治疗股骨头坏死的效果更应该理解为对证治疗，缓解症状，可能（仅仅是可能）起到延缓病理进程的作用。如果坏死是早期，坏死范围小，病人体重低，没有其他基础或免疫性疾病，而且能够坚持用药治疗，股骨头坏死可以在长年保持稳定，较少发展成骨性关节炎。基于上述因素，建议患者不要轻信所谓“祖传”、“高科技”宣传。用句名言“看疗效，不看广告”。

四。综合治疗是出路：业已证明，介入或减压手术对早期股骨头坏死是有效的。病人通常会在介入或减压手术后有明显疼痛减轻，甚至症状消失。患者应该明白，股骨头坏死病绝对不可能因为一次减压或介入治疗就从此治愈，所以需要配合系统药物治疗，而且要在确诊后的3-6个月内减轻肢体负重，否则坏死病灶会发展扩大。如果治疗及时得当，还是有可能完全控制病情的。在治疗期间严密检测坏死进展速度，必要时进行植骨类手术治疗，防止股骨头塌陷（塌陷是股骨头坏死进展的分水岭）。对待坏死发现晚，已经塌陷变形，或者经过药物治疗股骨头继续塌陷变型的，建议接受关节置换手术治疗。对于病变晚期而实在不愿意接受关节置换手术的患者，应该明白药物治疗仅仅可能是安慰或基本维持，满足一定的功能维持，治愈是不太可能的，用药需要理智。

五。国家正规医院应该是股骨头坏死患者接受系统诊治的安全机构。

转自 李金松 主任医师 的科普文章