【用药指南】早期的三叉神经痛可以用什么药？药物效果不好又该怎么办？

　　有一种痛比癌症、中风还要痛，号称“普天第一痛”，它就是三叉神经痛。患者常因此不敢洗脸、刷牙、进食，甚至连口水也不敢下咽，精神长期呈紧张、焦虑状态，从而严重影响正常的生活和工作。

　　三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。其中原发性三叉神经痛是血管压迫神经造成脱髓鞘病变而引起的疼痛；而继发性三叉神经痛是由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起，疼痛常呈持续性。

　　三叉神经痛早期可以用什么药？

　　三产神经痛早期的一些症状可能会比较轻，偶尔出现面部的剧烈疼痛，持续几秒钟就消失了，这时可以口服一些抗癫痫类的药物，起到控制疼痛发作的作用。

　　1.卡马西平——是治疗三叉神经痛的首选药物，卡马西平的止痛作用可以使三叉神经元反应的潜伏期延长，减少神经元放电的次数，从而使三叉神经细胞兴奋性降低，从而起到暂时抑制三叉神经痛发作的效果。另外，卡马西平对患者的止痛效果比较明显，70%的患者在使用了药物之后，疼痛可以得到明显缓解。

　　需要注意的是，长期大剂量吃卡马西平副作用也很明显，多发生在用药后1～2周。主要表现为嗜睡、乏力、头晕恶心等，严重时还会造成肝肾功能损伤。

　　2.奥卡西平——是卡马西平的衍生物，具有相同的治疗效果。奥卡西平作为三叉神经痛的B类推荐药物，其耐受性好，副作用只有卡马西平的1/3/。临床上，常用于不耐受卡马西平的患者。用药期间，要定期监测血常规、肝功能和钠离子水平。此药可以空腹或与食物同时服用，也不需要监测血药浓度。

　　3.加巴喷丁——也是一种抗癫痫类药物，可作为原发性三叉神经痛药物治疗的一种选择，通常用于二线治疗或补充用药。随着药物的继续使用，症状可减轻或消失，但效果不及卡马西平和奥卡西平。同时，它也有不良反应，比如嗜睡、眩晕等。

　　需要注意的是，这种药物性控制都是暂时性的，需要长期服用。随着时间的延长，患者的病情进一步加重，包括发作的频率，可能以前一天只发生一两次，后来伴随病情的进展，一天会发生数十次甚至十几次。所以到了中后期，三叉神经痛患者的药效就会逐渐下降，甚至不起作用了，这时就要考虑手术治疗。

　　西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍，三叉神经痛是一种可以根治的疾病，随着患者年龄的增长，身体条件逐年减弱，治疗会越发困难，建议患者在明确诊断三叉神经痛后应尽早治疗。但是要想彻底解除疼痛，只有依靠手术，比如“显微血管减压术”，这是血管压迫神经根部造成三叉神经痛的不二之选，也是医学界公认的治疗三叉神经痛的标准方法。

　　显微血管减压术需要在全麻下完成，于患侧耳后、发际内纵行5cm的直切口，颅骨打开约2cm的骨窗（手术结束后骨瓣原位放回），于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松解”开，用Teflon垫片将血管与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常，绝大多数患者术后疼痛立即消失。

　　显微血管减压术不仅保留了患者术后的面部感觉，还保留了三叉神经的生理功能完整。其手术技术成熟，风险较小，效果显著，是预后非常好的手术方式。