感染可致癌，30~54岁高发！这种“常见”病毒，避免4个认识误区

你知道，全球乙型肝炎病毒(HBV)感染者有多少吗？3亿！
而中国呢？约1.2亿！
国内近60%的人受过乙型肝炎病毒的感染，8%~10%的人是乙型肝炎病毒表面抗原的携带者。

感染乙型肝炎病毒可能导致慢性乙型病毒性肝炎，部分患者还会诱发肝硬化甚至肝癌。

今天，微医君就和大家一起来看下，乙型肝炎病毒究竟是何物！

乙肝病毒，长啥样？

乙肝病毒是乙型肝炎的病原体，对器官、寄主都有特异性，只对人和猩猩易感。
完整的乙肝病毒颗粒是一个直径42nm的球形，约是鸡蛋的百万分之一，分外壳与核心两个部分。
乙肝病毒是外壳厚约7~8nm；核心直径27nm，呈二十面体立体对称，由乙肝病毒的核心抗原组成。

乙型肝炎在临床上表现多样，主要分成无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎等。
急性肝炎：病毒感染少量肝细胞，人体内的细胞毒性T淋巴细胞会将感染细胞杀死，乙肝病毒释放到细胞外被抗体中和，随后恢复并痊愈。
慢性肝炎：人体免疫功能低下，细胞毒性T淋巴细胞无法消灭病毒靶细胞，乙肝病毒被大量复制并不断感染肝细胞，导致慢性肝炎。
无症状病毒携带者：人体对乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的免疫清除能力较弱，产生耐受性，血清中的HBsAg持续阳性超6个月，却没有肝炎的症状和体征。
重症肝炎：乙肝病毒感染肝细胞的数量较多，超出了免疫系统的清除能力，会迅速引起大量细胞坏死。

医院会通过“乙肝五项”来判断是否感染乙肝病毒，不同的抗原、抗体都有不同的指示意义。

• 表面抗原：体内是否存在乙肝病毒；

• 表面抗体：人体是否可以抵抗病毒入侵；

• e抗原：病毒是否复制及具有传染性；

• e抗体：病毒复制是否受到抑制；

• 核心抗体：是否感染过乙肝病毒。

研究发现：30~54岁最高发！

最近的AASLD2023大会摘要上有一项研究发现，全球范围内的乙肝病毒感染者中超过11%的患者小于20岁，同时超过50%的患者年龄在30~54岁之间。

非洲地区的低龄感染者较多，约有25%的患者年龄小于20岁，地中海地区这一数据为14.4%，而西太平洋地区、欧洲地区仅为2.5%。
受出生环境、较长的三针乙肝疫苗接种史影响，西太平洋地区、欧洲地区的感染高峰期在35~39岁；而泛美卫生组织地区的感染年龄普遍较大，40~44岁的感染者占了11.9%。

乙肝病毒，易诱发这4类病

感染乙肝病毒，可能诱发的不仅仅是乙型肝炎，还可能导致肝硬化、免疫疾病甚至肝癌等。

慢性乙型肝炎：慢性肝炎的患者中约有80%是慢性乙型肝炎，其不仅会导致肝脏炎症、纤维化和肝硬化，还会使患者发生原发性肝细胞癌的相对风险增加300倍以上。
免疫系统疾病：乙肝病毒感染可能导致免疫系统失调，增加类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的发生风险。
肝硬化：持续的肝炎、纤维化可能导致肝脏组织结构改变或形成瘢痕，发展成肝硬化，进一步的肝脏损伤还会导致腹水、肝性脑病、肝癌等并发症。
肝癌：慢性乙型肝炎、肝硬化是主要的危险因素，若是伴有酗酒、肥胖等其它不良诱因，肝癌的发生风险会大大增加。

乙肝病毒：4个认识误区

误区1：没有症状不需要治疗？

由于肝脏的代偿能力十分强大，哪怕70%的肝细胞受损，患者也可以没有症状，因而绝大多数慢性乙肝患者都没有明显的症状。
没有症状不代表没有肝脏病变，如果不及时治疗，一旦拖到出现乏力、腹胀、黄疸等情况，很可能会直接发展成肝衰竭！
误区2：抗病毒药不能长期吃？

很多乙肝患者不愿意坚持用药治疗，认为抗病毒药物吃太多会有副作用，常常自行停药，导致疾病反复。
实际上，一线口服乙肝抗病毒药物的耐药性和副作用都非常小，服用也相对方便，只有坚持用药、定期复查才能控制乙肝的进展。
现在还没有根治乙肝病毒的药物，不要觉得用药一段时间后好像痊愈了就擅自停药，很可能造成病情的突然恶化，想要减量或停药一定要在医生指导下进行。

误区3：乙肝都可以完全治愈？

有些患者为了完全治好乙肝，不惜重金使用各种最新、最贵的药物，对各类干扰素等药物抱有很高的期望，认为一定可以治愈，实际确实如此吗？
根据目前的医疗水平，试图通过某一种药物实现完全治愈很难，对于乙肝病毒的抗病毒治疗有效率仅50%左右。
误区4：盲目追求转阴？

乙肝患者除了身体的病痛，还要面临来自学习、就业、婚姻等方面的社会压力，因而很多患者特别希望“转阴”。
这种心理被各种乙肝治疗的广告利用，不当的治疗不仅没有效果，反而会耽误治疗时机，造成肝脏的损伤。

大三阳与小三阳，有啥区别？

或许很多人都听过，但究竟有啥区别？大三阳就一定比小三阳严重？
大三阳：乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体均阳性，乙肝病毒复制活跃，传染性强，血液、唾液、精液、乳液、宫颈分泌液、尿液等都有传染性。
小三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性、e抗原阴性、核心抗体阳性，传染性较小。
对于小三阳的患者，若是e抗原、e抗体均为阴性，可能是乙肝病毒发生突变，检查HBV DNA仍为阳性的话，病毒依旧存在且具有传染性，同样需要进行及时、有效的治疗。

大三阳或小三阳并不是判断乙肝严重程度的标准，需要结合肝功能、B超、HBV DNA等检查进行综合诊断，大三阳不一定比小三阳危险，小三阳也未必更安全。
小三阳可能已出现病毒变异，因而部分小三阳患者治疗甚至比大三阳更复杂。
大三阳患者因传染性较强，社会心理压力较大，治疗上比较注意，病情进展反而更容易在早期被发现；小三阳患者因传染性较小，往往不够重视，一旦病情控制不好，后果甚至比大三阳更严重。

乙肝病毒，如何预防传染？

乙肝病毒的传播途径主要有3个：母婴传播、血液传播、性接触传播。
从传播上来讲，日常预防乙肝病毒要注意不能共用须刀、牙刷等个人用品，就医要前往正规医院，避免医源性传染。
目前还没有能够彻底清除乙肝病毒的药物，定期接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒传染最有效、最直接的方法，保护期一般在10年左右。

乙肝疫苗分为预防性乙肝疫苗、治疗性乙肝疫苗，两者联合能够多途径抑制、清除HBV。
新生儿、乙肝易感染者、意外暴露等，都应进行乙肝疫苗的接种。
发热、急慢性严重疾病、过敏体质不应接种乙肝疫苗，急性感染或严重疾病患者需在病情缓解后再进行接种。

乙肝病毒携带者

日常注意事项

• 避免过度劳累、保持适当运动

• 注意释放压力、别做重体力劳动、保证充足睡眠

• 禁酒、重视营养均衡、注意补充养肝片

• 定期检查

参考文献

[1]张蓓蓓. 乙肝病毒[J]. 生物学教学,2008,33(9):63-64. DOI:10.3969/j.issn.1004-7549.2008.09.035.

[2]盛秋菊,窦晓光. 乙肝患者早发现、早诊断、早治疗、早获益[J]. 肝博士,2022(3):1.

[3]杨树海. 如何预防乙肝病毒传染[J]. 科学养生,2020(8):23.

[4]罗丹. 乙肝病毒携带者日常护理注意六点[J]. 养生保健指南,2020(38):125.

[5]杜鹤峣,王小芳,赵小兰,等. 乙肝疫苗临床应用的常见问题[J]. 中国药业,2014,23(3):3-6.

[6]王小梅. 乙肝病毒携带:没有明显症状的隐形"炸弹"[J]. 家庭医学,2021(12):27.

[7]蓝美玲. 大三阳和小三阳,谁更厉害?[J]. 肝博士,2018(2):40.

[8]张韶橘. 浅谈乙肝的防治及有关认识误区[J]. 家庭医药,2017(10):105-106. DOI:10.3969/j.issn.1671-4954.2017.10.130.

从医学角度，至少 40% 的癌症是可以预防的，日常生活中有哪些行为习惯有助于癌症预防？
https://www.zhihu.com/question/642842854