【骨关节炎】少见的骨关节炎：胸锁关节炎

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

骨关节炎一般最常见于膝关节、髋关节等，少见于胸锁关节，因此属于少见病，不容易引起注意。

什么是胸锁关节？

胸锁关节（sternoclavicular joint）是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹及第1肋软骨的上面共同构成，它是滑动关节，几乎没有稳定骨性结构。关节囊附着于关节的周围，前后面较薄，上下面略厚，周围有韧带增强。关节面略呈鞍状，关节腔内有一近似圆形的关节盘，将关节腔分为内下和外上两部分。胸锁关节可做各个方向的微动运动，体现为锁骨外侧端的上提、下降和前后运动，此外，尚能做轻微的旋转运动。由于只有锁骨内侧的一半与胸骨相接，这种结构使胸锁关节高度不稳定，因此它必须依赖于软组织和韧带来保持稳定。

胸锁关节炎是怎么发生的？

先天性的骨发育不良比如椎体横突过长、锁骨畸形，都会造成胸锁关节不问出现局部炎症。而后天的长期重体力劳动或运动损伤，也会造成胸锁关节失衡，引起软骨磨损及韧带损伤，导致局部炎症渗出疼痛不适。

胸锁关节炎容易发生在哪些人群中？

绝经后妇女、有慢性不稳定性关节患者、体力劳动者是胸锁关节退化性关节炎的高发人群。

胸锁关节炎有哪些表现？

胸锁关节炎多位于单侧，也可同时累及双侧。患者可表现为有或无外伤史的关节肿胀、疼痛。查体的典型表现为活动上肢时局部弹响及疼痛。下推试验（在锁骨内侧向后压），跨肩征，上臂抗阻力外展等手法可引出症状。在内侧锁骨有时可触及单侧或双侧的骨性凸起，质地硬。

胸锁关节炎的影像学表现：

对于胸锁关节炎的病人首先应该行标准的胸锁关节正位片，但由于椎骨和肋骨互相重叠而导致胸锁关节显示不清。胸锁关节斜位像可以清晰显示胸锁关节和锁骨，并可进行对比。为获得良好的的胸锁关节斜位像，应以胸锁关节为中心，同时将球管向头端倾斜40°。这样获得的胸锁关节斜位像有助于显示胸锁关节骨性关节炎的变化。X线检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成。当然，MRI和CT能更清楚的显示局部的病变，尤其是MRI。

如何治疗胸锁关节炎？

1.胸锁关节骨性关节炎的非手术治疗方式主要包括以下几种：休息，局部冷敷治疗，改变活动习惯，抗炎药物治疗，如疗效不佳症状明显可选用关节内皮质类固醇药物局部封闭治疗。

2.对于有症状的胸锁关节炎病人，手术治疗的适应症通常为非手术治疗失败。可采用胸锁关节切除成形术，伴或不伴胸锁韧带重建，切除锁骨内侧，一般可有效缓解疼痛并回复正常功能。传统方式为开放性手术，近来关节镜技术也被引入这一术式，它理论上可减少手术时间及恢复时间，降低医源性损伤风险。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊！

致谢：感谢《实用骨科运动医学+高级理论与关节镜外科》及王艳华、梁求真、钟文等人的分享！

附注：图文部分来自网络，如涉及版权问题，请及时私信联系，图片版权归原作者所有。