彩超三维立体实时导航乳腺微创旋切加置管冲洗治疗乳腺炎

【摘要】 目的探讨超声引导下乳腺微创旋切手术在治疗乳腺脓肿中的临床价值。方法2010年6月至2011年12月收治的68例乳腺脓肿，哺乳期妇女44例，非哺乳期妇女24例，均在自愿前提下接受微创旋切手术加置管冲洗引流术。结果66例均获临床治愈，切口约4 mm，手术时间约30 min，手术创伤小，外形满意。愈合出院时间7—9 d，2例哺乳期乳腺脓肿术后1个月复发，遂行切开引流手术。随访6～12个月，均无复发。结论超声引导下乳腺微创旋切术治疗乳腺脓肿切口小而隐蔽，乳房表面无瘢痕，外形无影响，手术效果好，术后愈合快，复发率低，且避免长期换药，是治疗乳腺脓肿的一种理想、有效的手术方法。安徽医科大学第一附属医院乳腺外科任敏

【关键词】微创手术； 乳腺疾病； 脓肿； 超声引导

The clinical value of ultrasound-guided minimally invasive treatment and tube implantation for breast abscess treatment

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of ultrasound—guided minimally invasive treatment of breast abscess compared with conventional surgery．Methods From Jun．2010 to Dec．201 1，68 patients with breast abscess were diagnosed and hospitalized，including 44 cases of lactation women and 24 cases of nonlactation women．All the patients voluntarily received ultrasound—guided breast minimally invasive treatment and catheter flushing of the abscess．Results 66 cases with breast abscess were clinically cured．The length of the incision was about 4 mm and the operation during was about 30 rains．The patients had little trauma and satisfactory appearance．The treatment time was 7-9 days．2 cases with breast abscess during lactation period recurred 1month after operation and received incision and drainage operation．There was no recurrence during the follow-up of 6 to 12 months．Conclusions The ultrasound-guided minimally invasive treatment of breast abscess has good operation effect and can shorten operation time．The patients have satisfactory appearance，low recurrence rate and can avoid long-term dressing．The method is an ideal and effective treatment of breast abscess．

【Key Words】 Minimally invasive surgery； Breast disease； Abscess； Ultrasound—guided

乳腺脓肿的传统治疗方法主要采用脓肿切开引流，脓腔填塞纱布长期换药，创伤痛苦大，愈合时间长。现代女性对美容的要求越来越高，对于乳腺脓肿的治疗也希望保证乳房的美容，因此微创治疗乳腺脓肿也显得尤为重要[1]。安徽医科大学第一附属医院乳腺外科对2010年6月至2011年12月收治的68例乳腺脓肿行微创治疗，旨在探讨微创治疗在乳腺脓肿中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 临床资料

68例乳腺脓肿，平均年龄26(21～38)岁。其中哺乳期妇女44例，非哺乳期妇女24例，均为单侧。脓肿大小3．4～8．6 cm，52例为单房脓肿，16例为多房脓肿。所有脓肿均无表皮破溃及溢脓。均在自愿前提下，接受微创旋切手术抽尽脓液，吸除坏死组织和脓肿壁并置管冲洗引流。

病例选择标准：术前根据患者临床症状和体征，结合乳腺常规彩超检查诊断为乳腺脓肿[2]。其诊断依据为：患者乳房胀痛，皮肤红肿，局部有波动感，可伴体温升高和同侧腋窝淋巴结肿大；超声提示[3]：片状弱回声或无回声液暗区，加压或振动后可见其内液体漩涡状流动，多数边界不清，形态不规则。脓液黏稠伴纤维组织增生时，表现为不均质回声伴粗大光点絮状物[4]。

病例排除标准：患者凝血功能异常，处于月经期、妊娠期，患有糖尿病等严重内科疾病者，高度怀疑炎性乳腺癌患者。

1．2 仪器设备

乳腺微创旋切系统为真空辅助负压装置乳腺活检系统(美国安珂公司)，7G/10G活检针。配套的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～12 MHz。

1．3 操作方法

1．3．1 超声引导下微创旋切手术方法 患者取仰卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾。彩超探头涂以无菌耦合剂后，用无菌橡皮套包裹，外再涂以无菌导声胶，再一次探查乳腺脓肿病灶情况。切口尽量选择在不影响乳房美观的隐蔽处[5]，避免选在脓肿表面皮肤处。一般选择乳房外侧缘或下缘切口，2％盐酸利多卡因稀释后，加上肾上腺素局部浸润麻醉。对于较大脓肿，脓肿下方乳房后间隙也浸润麻醉。待麻醉生效后，做一长约4 mm手术切口，在彩超定位监测下，将7 G旋切刀缓慢插入病灶中心部，抽吸脓液至干净，同时记录脓液总量并取少量脓液送检脓培养加药敏，再继续彻底旋切清除脓肿壁坏死组织，旋切刀可做扇形或按一个方向旋转1周切除脓肿壁及周围0．5～1．0组织，可同时结合彩超下切除表现和肉眼观察切除组织的色泽来判断是否切除到正常组织，病变组织肉眼下多为脓性，灰白色或灰红色。多房脓肿者，可在超声引导下，调整旋切刀的位置，逐一切除多房分割并吸除彻底，避免脓腔残留而导致术后复发。旋切完毕拔出旋切刀，置入配套的塑料套管于脓腔处，注入生理盐水反复冲洗脓腔直至冲洗液干净为止。

1．3．2 置管冲洗引流术  若有明显出血者，可局部注入肾上腺素生理盐水冲洗浸泡5～10 min后，再置人双套管，固定后局部绷带压迫24 h后备冲洗用。无明显出血者，置入双套管于脓腔中央处，予以缝线缝合固定于皮肤上备冲洗用。术后内管接含有庆大霉素和甲硝唑的生理盐水轮流持续冲洗，外管接引流袋或低负压吸引器。根据冲洗液中坏死组织多少和混浊程度，一般冲洗2次/d，每次各500 ml，共5—7 d。

2 结果

本组66例均得到I期临床治愈，切除后彩超图像均显示脓肿消失，边界达正常腺体组织。2例于术后1个月内复发，此2例均为哺乳期乳腺炎，行切开引流手术后愈合。所有患者切口均<5 mm，乳房表面无切口，外形无明显改变。手术时间约30 min，术后7～9 d即可拔管[6]。所有患者随访6～12个月，均无复发。16例哺乳期妇女于术后第2天开始，引流大量乳汁，予以炒麦芽、维生素B6等回乳治疗，其中3例回乳效果较差，使用溴隐亭2．5 mg，口服2次/d，连续14 d，服用后第3天效果明显。所有患者双套管冲洗引流后1～2 d，乳房皮肤红肿热痛症状明显改善，体温降至正常，5～7 d拔管后所有患者创口迅速愈合，未形成窦道。

3 讨论

乳腺脓肿多发生于产褥期和哺乳期妇女，也有非哺乳期乳腺炎发展成为乳腺脓肿。常由于乳头皲裂，咬伤，乳头内陷等畸形，乳管堵塞致乳汁淤积，乳房外伤等原因导致急性乳腺炎发生进而形成乳腺脓肿，多为金黄色葡萄球菌感染所致[7]。在诊断和治疗前，需高频超声检查。随着乳腺微创外科的发展，其在术前、术中、术后的诊断监测中也发挥着重要作用。可及时观察了解脓肿的部位、大小、数目、有无多房间隔、与周边组织的关系及周边血管的走行情况。

彩超定位下微创旋切术加置管冲洗引流术治疗乳腺脓肿与传统方法相比，有很多优点：①创伤小恢复快且美观。只在局麻下在隐蔽部位做一长约3～5 mm切口，旋切出病灶后，置管冲洗引流就可达到清除坏死组织、充分引流的目的，乳房表面没有任何切口，乳房外观无明显改变[8]，符合广大女性患者的愿望，术后7～9 d即可拔管出院。②换药次数少痛苦少。整个病程中只需换药2～3次，不必反复填塞纱条及记录纱条数目，换药时病人基本无痛苦，患者易接受。③术后并发症少。双套管冲洗引流是在一个密闭的系统内进行的，有效地预防了切开引流常规开放换药可能带来的污染和感染，降低了乳腺管瘘和窦道的发生率。且敏感药物抗生素直接作用于脓腔，有利于炎症的快速消散。④ 冲洗完毕后接持续负压吸引，负压可以使脓腔变小，从而促进脓腔愈合。

本组采用彩超定位下微创旋切术加置管冲洗引流术治疗乳腺脓肿，有如下经验体会：① 选择病例是关键。根据临床症状与体征，实验室检查和乳腺彩超表现，诊断为乳腺脓肿病人，彩超下提示有液暗区，内有絮状物或者粗大光的漂浮移动，脓肿已形成，排出炎性乳腺癌患者。乳腺炎患者脓肿未形成，继续抗炎治疗，暂不适合手术。②彩超诊断定位应充分了解脓肿的部位、大小、数目、有无多房间隔及与周边血管的关系。③切口选择适当。切口选择应尽量选择乳腺外下缘小切口，要考虑置管后便于引流通畅。④切除病灶应完全彻底。可同时结合彩超下切除表现和肉眼观察切除组织的色泽来判断，保证病灶完整切除。对于多房间隔者，要确切切除多房间隔，以保证病灶充分切除和术后引流完全。⑤ 若出现持续出血时[9]，可用肾上腺素生理盐水局部泡洗10 min后，再局部加压包扎24 h后冲洗引流。⑥术后抗生素的使用。致病菌多为金黄色葡萄球菌，首选对其不宜耐药的抗菌素，再根据脓液细菌培养和药敏结果调整用药。

综上所述，在实时超声引导下微创旋切术加置管冲洗引流术治疗乳腺脓肿，操作简单，手术创伤小，切口小位置隐蔽，美容效果好，切除病灶较完全，置管简单，冲洗引流方便，准确性和安全性高，术后并发症少，复快。对于无明显手术禁忌症，有美容要求的乳腺脓肿患者，首选此法治疗，在临床上值得推广。

参考文献

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