老年根面龋

症状

1 、发生部位多发生于牙龈退缩、牙根暴露的牙齿，一般发生在釉牙骨质界及其下方，可完全位于牙根面；也可骑跨釉牙骨质界，部分位于牙根面，部分位于冠部。

2、形态特点 (1)浅碟状龋损在牙根表面出现浅棕色或褐色边界不清的浅碟状龋坏。龋损进一步发展，可侵入牙本质，向根尖方向发展，一般不向冠方发展侵入釉质，可在颈部釉质下潜行发展形成无基釉，严重者破坏牙本质深层，造成根部牙体硬组织缺损，使牙齿抗力下降，在咬合压力作用下可导致牙齿折断。 (2)环状龋损常发生在釉牙骨质界有断带，牙本质直接暴露的牙齿，其损害沿牙齿边缘呈环状扩展，可环绕整个根面。

3、主观症状 根面龋多为浅而广的龋损， 早期深度 0. 5- 1mm 时不影响牙髓，疼痛反应轻， 患者可无自觉症状。病变进展接近牙髓时，患者对冷、热、酸、甜等刺激产生激发痛。

病因

1、解剖学基础 (1)牙骨质覆盖于牙根表 面，厚度仅20- 50μm，钙化程度低，容易产生龋 坏，且容易波及牙本质。 (2)部分牙齿的冠部釉质和根部牙骨质之间有断带，为牙本质暴露区，牙本质有机物成分较釉质高，容易产生龋坏。

2、牙周组织和涎腺的增龄性变化 (1)牙周 组织退缩，牙龈萎缩导致牙根暴露、牙间隙增大， 易造成食物嵌塞，清洁不易。 (2)老年人唾液分泌量减少，清洁、缓冲、再矿化能力下降。

3、菌斑积聚 菌斑积聚是根面龋发生的最重要原因。老年人由于饮食习惯、行为动作等改 变，且口内多有义齿修复，不易清洁，口腔卫生相对较差，容易导致菌斑积聚，主要与黏性放线菌、变异链球菌、乳酸杆菌等相关。

4、其他因素 老年人多有修复体，部分义齿固位体容易对牙根面造成磨损，致使细菌易侵入牙本质，且义齿可能会遮盖早期根面龋损，使其不易被发现，延误治疗时机。

检查

1、视诊：观察暴露的牙根部有无浅棕色、黑 色改变，有无龋洞形成。

2、探诊：用探针探查根面有无粗糙、钩挂或进入的感觉，被探面是否质地变软，探查时患者是否感到酸痛或敏感，同时可探查龋坏范围、深度、 有无穿髓孔等。

3、温度刺激试验：对可疑根面龋，尤其是在隐蔽不易探查到的部位，可采用冷、热水刺激试验进行检查。老年患者根面牙本质浅龋呈浅碟状，且患者常缺乏主观感觉，故易漏诊。

4、X线检查视诊：探诊均不易发现和探查的部位，龋损在 X 线片上显示透射影像。

诊断

根据病损程度分为三类： 

根面浅龋：病损局限牙骨质龋，若发生在釉牙骨质界处，一开始也可为牙本质龋。患者一般没有症状，主要表现为牙色的改变，但未见龋洞形成， 多呈浅棕色，随时间延长，病损颜色加深，探诊或牙线检查可有粗糙感，X 线片检查利于发现近远中邻面处隐蔽部位的早期龋损。 

根面中龋：病损范围在牙本质的表 1/ 3 与中 1/ 3 之间，患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食可能产生一过性酸痛感，冷刺激尤为显著。检查一般可查及龋洞形成，呈黄褐色或深褐色，活动期质地偏 软，静止期质地偏硬，探诊时可伴酸痛或敏感不适。

根面深龋：病损达牙本质的髓 1/ 3。患者症状较明显，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中 龋时更加剧烈。与中龋相比，体征更明显，容易被发现。注意与慢性牙髓炎相鉴别。深龋的患牙不探及穿髓点，虽然对于温度刺激可出现敏感，但仅当冷、热刺激进入病损部位时才出现疼痛反应，而刺 激去除后症状不持续。慢性牙髓炎一般有自发痛 史，有时可探及穿髓孔，温度刺激龋损部位或非龋损部位时，均引起疼痛反应，程度重，持续时间较 长，有时可伴轻度叩痛。

治疗

一、保守治疗 采用药物治疗、再矿化治疗及其他非手术治疗方法终止病变发展。 适应证：龋坏深度仅限于牙骨质或牙本质浅 层，呈平坦而浅的龋洞；龋坏部位易于清洁或自 洁；龋洞洞壁质地较硬，颜色较深，呈慢性或静止状态。

1、药物治疗 采用化学药物治疗龋损， 终止或消除病变。(1)氟化物：常用的含氟制剂有：①75%氟化钠甘油糊剂；② 8%氟化亚锡溶液；③酸性磷酸氟化 钠(APF)溶液；④含氟凝胶(如 1. 5% APF 凝胶)；⑤含氟涂料(如 Duraph at)等。 局部联合应用氟化物和洗必泰效果良好。氟化 物能有效干扰牙体硬组织脱矿过程，促进再矿化， 洗必泰为广谱抗生素，能有效控制根面细菌及龋活动性，使活动龋转变为静止龋。 不推荐使用硝酸银，其对软组织有强腐蚀性， 并使牙齿发黑，如果操作不当，容易造成牙龈损 伤。 使用方法：①清洁牙面，必要时可磨除边缘脆 弱牙体组织，以消除食物滞留的环境；②清洗、隔 湿、吹干；③涂布药物于患区。 (2)CPP- ACP(酪蛋白磷酸肽 - 无定形磷酸钙) CPP- ACP 是由牛奶中提取的酪蛋白与具有生 物活性的钙离子、磷酸盐离子复合形成。目前，以 其为主要成分的护牙素在临床上广泛应用(如 GC 护牙素)。

2 、再矿化治疗 采用人工方法使脱矿的组织再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。 再矿化液：有多种配方，主要为含有不同量的钙、磷和氟，按一定比例配制成的漱口液。为了增强其稳定性，常在再矿化液中加入钠和氯。 (1)含漱：适用于全口多颗牙齿的再矿化。清洁牙面，去除龋损表面的菌斑、牙石和龋坏组织， 使用矿化液含漱。0. 2%NaF (900mg/ L)溶液，含漱，每周 1 次；0. 05%NaF(230mg/ L)溶液，含漱， 每天 1 次。 (2)湿敷：适用于个别牙齿的再矿化。清洁、 干燥牙面后，将浸有药液的棉球置于患区 3- 5 分 钟，反复 3- 4 次

二、充填修复治疗 老年根面龋的充填治疗与龋病的充填治疗的治疗原则相同

预后

本病早期明确诊断积极进行保守治疗或者充填修复治疗可以终止病变发展，预后良好。

预防

(1)保持良好的口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，养成饭后刷牙或漱口、使用牙线或间隙刷清洁牙齿邻面等习惯。 (2)避免咬食过硬食品，以防牙齿折裂。 (3)充填体脱落或有疼痛症状及时就诊。 (4)调整或更换不良修复体。 (5)定期进行口腔检查，做到“早发现、早预 防、早治疗”。