胎盘早剥

娠20周后或分娩过程中,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。它是晚期妊娠严重的并发症之一,由于起病急、发展快,处理不当可威胁母儿生命。胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明,但有下列情况时胎盘早剥发病率增高:子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病等导致的孕妇血管病变;机械因素如腹部外伤或直接被撞击、性生活、外倒转术、羊水过多突然破膜或双胎妊娠第一个娩出过快、临产后胎儿下降导致脐带过短;仰卧位低血压综合征导致子宫静脉压升高;其余如高龄孕妇、经产妇、不良生活习惯如吸烟、酗酒、肌瘤等胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血,形成血肿,可导致孕妇出现弥散性血管内凝血、出血性休克、羊水栓塞、急性肾衰竭、胎儿宫内死亡。处理原则为纠正休克、及时终止妊娠,防治并发症。预防要点在于对合并慢性高血压、慢性肾炎妊娠期高血压疾病等并发症的孕妇加强孕期管理,并积极治疗;妊娠晚期避免仰卧、禁忌房事;谨防腹部外伤;处理双胎分娩或羊水过多时,避免子宫腔内压力骤然降低。