上消化道出血原因知多少

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。

上消化道出血的病因很多，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变的胃癌等最为常见。

1.食管疾病

◆食管炎

◆食管癌

◆食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Wess综合征）

◆食管器械检查、异物或放射性等造成的物理损伤

◆强酸、强碱或其他化学剂引起的腐蚀性食管炎2.胃、十二指肠疾病◆消化性溃疡

◆急性胃黏膜病变

◆胃癌

◆急慢性胃炎

◆胃血管畸形

◆胃黏膜脱垂

◆血管瘤

◆Dieulafoy病（胃黏膜下恒径动脉畸形破裂）

◆Zollingger-Ellision综合征

◆胃十二指肠肿瘤

（1）胃平滑肌

（2）平滑肌肉瘤

（3）胃十二指肠淋巴瘤

（4）壶腹周围癌

◆胃息肉

◆蒂扭转

◆急性胃扩张

◆膈裂孔疝

◆十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎

◆胃手术后病变（吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌）

◆胃或十二指肠淀粉样变性

◆胃或十二指肠异位胰腺组织

◆胃或十二指肠克罗恩病

◆胃或十二指肠结核

◆嗜酸性胃肠炎

◆重度钩虫病、胃血吸虫病

3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃疾病及十二指肠异位静脉曲张等

4.肝胆系统疾病

◆胆管或胆囊结石
◆胆道蛔虫病
◆胆囊或胆管癌
◆术后胆总管引流管造成的胆道受压损坏
◆肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道等引起的胆道出血

5.胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破等胰腺疾病累及十二指肠

6.动脉瘤破入食管、胃或十二指肠

◆主动脉瘤
◆肝或脾动脉瘤

7.纵膈肿瘤或脓肿破入食管

8.全身性疾病

◆血管性疾病
（1）过敏性紫癜
（2）遗传性出血性毛细血管扩张
（3）动脉粥样硬化
◆凝血机制障碍等血液病（1）血友病（2）血小板减少性紫癜
（3）白血病
（4）弥散性血管内凝血
◆尿毒症
◆结缔组织病（1）结节性多动脉炎
（2）系统性红斑狼疮
（3）其他血管炎
◆急性感染（1）流行性出血热（2）钩端螺旋体病
◆各种严重疾病引起的应激状态（1）应激性溃疡（2）由药物、乙醇、应激引起的急性糜烂出血性胃炎统称为急性胃黏膜病变

参考文献
[1]上消化道出血的诊断与治疗新进展.医药前沿.2016,6(14):13-15
[2]急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.中国急救医学.2016,35(10):865-872
[3]胃肠病学（人民卫生出版社2015版）