急性肺栓塞的临床表现及急救措施：急性肺栓塞的治疗措施

急性肺栓塞是我国常见的心血管系统疾病，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一。PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症是最常见的PE类型。

近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”，对规范我国急性PE的诊断流程和治疗策略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推动作用。

医学家曾说：“治疗方案应根据病情严重程度而定，必须迅速准确地对患者进行危险度分层，然后制定相应的治疗策略。”那么，问题来了：面对不同程度下的急性肺栓塞患者，该如何有效治疗呢？

治疗目的：度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。

一、一般处理：

1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等

2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅

3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。

4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。

5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。

6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂

7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗

二、溶栓治疗

1.适应症：

只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶栓。

溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。

2.禁忌症：

绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血

相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术< 100&times;109/L等

3.药物及用法：

尿激酶（UK）：最常用

链激酶（SK）

阿替普酶（rt-PA）：效果最好

三、抗凝治疗：

1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白对抗。

2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。

四、手术治疗

1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高

2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者

3.安装下肢静脉滤器：预防