慢性便秘

便秘（constipation）
一、定义：便秘（constipation）是指排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
慢性便秘（chronicconstipation）指便秘病程至少为6个月。
二、病因：慢性便秘可由多种疾病引起，主要包括功能性疾病、器质性疾病和药物引起的便秘三大类。
三、在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，其又分为功能性便秘（functionalconstipation）、功能性排便障碍（functionaldefecationdisorder）和便秘型肠易激综合征（irritablebowelsyndromewithconstipation,IBS-C）。

功能性便秘（罗马Ⅳ标准）
一、定义：功能性便秘（FC）属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，诊断前症状出现至少6个月，且近3个月内有症状。
二、诊断标准：
1.必须包括以下2项或2项以上：
a.1/4(25%)以上的排便感到费力
b.1/4(25%)以上的排便为干球粪或硬粪（Bristol粪便性状量表1~2型）
c.1/4(25%)以上的排便有不尽感
d.1/4(25%)以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感
e.1/4(25%)以上的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）
f.每周自发排便(spontaneousbowelmovement,SBM)少于3次
2.不用泻剂时很少出现稀粪
3.不符合肠易激综合征的诊断标准
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准
所有功能性便秘诊断前应排除机械性梗阻、药物和系统性疾病等引起的继发性便秘。
三、功能性便秘分类：
1.正常传输型便秘（normaltransitconstipation,NTC），多见于IBS-C。
2.慢传输型便秘（slowtransitconstipation,STC），结肠传输时间延长。
3.排便障碍型便秘（或直肠排出障碍型）（functionaldefecatorydisorder,FDD），参与排便的肌群不协调，直肠推进力不足。
4.混合型便秘，兼有STC和FDD的表现。
四、功能性排便障碍（functionaldefecationdisorder,FDD）诊断标准
必须符合以下所有条件：
1.患者必须符合功能性便秘和（或）便秘型肠易激综合征的诊断标准
2.在反复试图排便过程中，经以下3项检查中的2项证实有特征性排出功能下降：
a.球囊逼出试验异常
b.压力测定或肛周体表肌电图检查显示肛门直肠排便模式异常
c.影像学检查显示直肠排空能力下降
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准
五、功能性排便障碍（FDD）的分型
排便推进力不足的诊断标准：
        压力测定显示直肠推进力不足，伴或不伴肛门括约肌和（或）盆底肌不协调收缩
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准
**该检查标准应采用年龄和性别相应的正常值
不协调性排便的诊断标准
肛周体表肌电图或压力测定在试图排便过程中，盆底不协调性收缩，但有足够的推进力
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准
**该检查标准应采用年龄和性别相应的正常值