关于肩关节疼痛的一些解答及常见肩关节疾病（初版）

1、为什么我的肩关节会痛，我并没有受伤啊？

       这就好比是电视机，用了很多年，机器老化了，亮度暗了，色彩不鲜艳了。人们的日常生活（比如做家务、工作）和日常体育活动随着时间推移，都在促使肩关节的老化和退变。当然，如果再有受伤，那么肩关节损伤自然比单纯老化要更严重。

2、肩关节痛，为什么要做核磁，只拍X片不够吗？

       除了外伤导致骨折外，常见肩关节疼痛都属于软组织问题，这里讲的软组织包括关节囊、肌腱、滑囊等。一旦这些软组织发生炎症、积液、水肿和撕裂，肩关节就可出现疼痛，而软组织病变主要通过磁共振（MRI）来证实。

3、为什么同样是痛，有人手臂举起来痛、有人手臂不动也痛？

       肩关节虽然范围有限，但“麻雀虽小五脏俱全”，肩关节内不同结构损坏，即出现相应不同的症状。比如肩峰下滑囊发炎了，患者举起手臂即出现疼痛；肩关节囊发炎增厚粘连，患者不动也痛，而且还举不起手臂，家人帮忙也无济于事；而如果肩袖破了个大洞，患者自己举不起手臂，但家人可以帮忙抬起。实际上，有经验的医生通过患者所指出的疼痛部位，可以大致做出诊断，判断出患者肩关节疼痛的来源和损坏的结构。当然，要想精确诊断，还需要仔细询问患者的症状，给患者做体检和核磁等影像学检查。

4、肩关节的结构究竟是怎样的？

       肩关节是人体大关节中活动度最大的关节，由3块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）、4个关节（肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节和盂肱关节）及连接它们的肌肉、肌腱和韧带组成。正常情况下肩部的四个关节同步运动，保证上肢运动的顺畅、协调。
我们可以简单把肩关节比喻成“两层楼的小洋房”，1楼是肩关节腔，2楼是肩峰下间隙，分隔楼上楼下的就是由肌腱组成的“肩袖”。

 

5、肩袖撕裂了，必须手术吗？
       肩袖就好比是橡皮筋，具有弹性，这种弹性在肩袖正常时可以帮助我们抬起手臂，而当肩袖撕裂时，则会导致撕裂的肩袖回缩，从而导致肩袖撕裂口逐渐增大，如果发生撕裂后，体力活越多越重，撕裂口变大的速度越快。
    当然，如果肩袖撕裂后没有疼痛等症状，且患者对肩膀力量要求不高，也可以采取保守治疗，不过还是建议定期复查磁共振（MRI），看看肩袖撕裂口是否变大，毕竟肩袖裂口无法自行愈合。

6、常见的肩关节疾病有哪些？各自表现如何？

一、肩峰下撞击综合症

1）什么是肩峰下撞击症？
      肩峰下撞击症也就是手臂上举时，肱骨头与肩峰发生了撞击，这是一种人体结构“自身的撞击”，反复撞击可导致肩袖机械性刺激症状。实际上，肩峰下撞击症才是占肩关节疼痛第一位的肩关节疾病，远超过传统认为的“肩周炎”。 此时的肩痛来源于肩峰下间隙（也就是2楼）。

 

当手臂放在身旁，肱骨头与肩峰没有撞击

 

当手臂上举，肱骨头与肩峰距离接近，可发生撞击

2）生活中有哪些因素可以导致肩峰下撞击症呢？
⦁ 外伤，跌倒手撑地造成肩峰与肱骨头撞击；
⦁ 反复过度的上举过顶动作，患者可能在工作或活动中需要反复进行上臂外展上举动作（如油漆墙面、打羽毛球等）；
⦁ 解剖因素，钩型肩峰或骨赘形成；

 

图中Type III型即为钩状肩峰

 

右下图灰色虚线内即为肩峰下骨赘，左上图骨赘切除后肩峰平坦

3）肩峰下撞击症有哪些症状以及如何诊断？
⦁ 通常在外展、触摸、上举、投掷时出现疼痛；
⦁ 可伴有夜间疼，严重时可影响睡眠；
⦁ 疼痛通常出现在肩关节前外侧，患者常抱怨患侧肩关节夜晚侧卧时受压加重疼痛；
⦁ 患侧肩关节主动活动度可下降，但被动活动度基本正常；
⦁ 特殊的检查包括Hawkins征和Neer征阳性，挤压肩袖和肩峰下滑囊，再现撞击症状。
⦁ 冈上肌出口位X片可发现肩峰前外角骨赘形成或钩型肩峰或韧带肥厚；
⦁ 如果怀疑肩袖损伤还需要进一步查肩关节磁共振（MRI）

4）如何治疗肩峰下撞击症？
    对于单纯的肩峰下撞击症，通常采用休息、口服药物或者肩峰下局封等保守治疗以减轻疼痛和炎症。对于肩峰下撞击症合并肩袖撕裂的情况，则往往需要进行关节镜外微创手术了。

二、肩袖撕裂

1）肩袖的解剖与功能
       肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，它包括冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱，均起于肩胛骨，止于肱骨近端，包绕并维持肱骨头的稳定，控制肩关节的旋转。在肩主动抬起过程中，肩袖肌通过下压肱骨头使得上肢抬起，而肱骨头仍位于关节盂内。

 

正常肩袖           撕裂的肩袖（箭头所指为裂口）

2）哪些因素可导致肩袖撕裂？
⦁ 急性创伤，如跌倒、投掷、上肢牵拉等；
⦁ 反复过度使用，如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动，例如棒球、排球、网球和游泳等；
⦁ 解剖因素，钩型肩峰和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂；
⦁ 老年肩关节脱位患者也可损伤肩袖；
⦁ 与年龄相关的退行性改变，肩袖组织脆弱，血供减少，多见于50岁以上的中老年人群；
⦁ 其他病因：吸烟、糖尿病、风湿与类风湿、骨关节炎……

 

 肩关节磁共振显示撕裂的肩袖（箭头所指）

                       

3）肩袖撕裂有哪些症状？
⦁ 反复发作的肩痛，严重者有夜间痛，影响睡眠，不能患侧卧睡；
⦁ 疼痛主要位于肩部前上方，沿上臂外侧放射；与关节活动有关；
⦁ 肌肉力量下降，特别是试图举起上臂时力量减弱；
⦁ 关节活动度可受到不同程度的限制。

4）如何诊断肩袖撕裂？
除病史、临床症状外，X片可显示肩袖损伤的间接征象，包括钩型肩峰，肩袖止点的变化，肱骨头位置上移等。B超或MRI（见上图）检查诊断正确率可高达95%。
 

 上图：关节镜下完整肩袖
 左下图：关节镜下小型肩袖撕裂       右下图：镜下的巨大肩袖撕裂

5）如何治疗肩袖撕裂？
肩袖损伤后自身无法愈合，因此对于肩袖完全撕裂的患者，通常建议尽早选择关节镜下肩袖修补术。
老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂可先行保守治疗。给予非甾体抗炎药、理疗、肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛，保守治疗6个月无效时，需手术治疗。
 

 镜下修补肩袖