米国：球囊肺血管成形术

米国：球囊肺血管成形术

——一种治疗肺动脉慢性血栓的新方法

肺动脉中的陈旧血栓会阻碍血液流动并导致受影响的动脉压力升高。发生这种情况时，可能会出现气短、疲劳、胸痛和昏厥等症状，严重影响生活质量。虽然这种称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH) 的疾病通常可以通过心脏直视手术得到有效治疗，但许多 CTEPH 患者无法接受手术，因为其他医疗问题或动脉阻塞超出手术范围。

现在，天普大学（Temple University） Lewis Katz 医学院的研究人员进行的一项新研究表明，一种称为球囊肺血管成形术（balloon pulmonary angioplasty）的新型治疗方法可有效治疗无法接受手术的 CTEPH 患者。这项研究由天普心脏和血管研究所的肺动脉高压、右心衰竭和CTEPH 项目进行，是迄今为止米国最大的球囊肺血管成形术研究之一。研究结果在线发表在《JACC: 进展》（JACC：Advances）杂志上。

这项新研究的高级研究员是 Riyaz Bashir 医学博士、米国心脏病学院院士（FACC），Bashir 也是刘易斯卡茨医学院（Lewis Katz School of Medicine ）和天普大学医院医学系心脏病科血管和血管内医学教授兼主任。

Bashir 博士与 Paul Forfia 医学博士和 Anjali Vaidya 医学博士共同担任肺动脉高压、右心衰竭和 CTEPH 项目的联合主任; 刘易斯卡茨医学院医学助理教授 Vladimir Lakhter 以及肺高压、右心衰竭和CTEPH项目研究主任、医学博士、理学硕士 Estefania Oliveros 参与了这些患者的治疗及随访。

研究者指出：

我们的研究表明，疏通这些患者的肺动脉阻塞显著提高了运动能力和生活质量。

接受球囊肺血管成形术治疗的 CTEPH 患者出现的症状较少，有些患者可能可以完全停药。

天普是米国领先的治疗 CTEPH 患者球囊肺血管成形术的中心之一。

球囊肺血管成形术于 2000 年代初首次引入，但与主要并发症的高发生率相关。过去十年中技术的改进大大提高了它的疗效和安全性。该手术通过在腹股沟静脉中放置一根小管来进行。

一根长导管经导丝介导进入肺动脉，在 X 光相机下发现堵塞。然后用一个小球囊慢慢打开堵塞，同时监测超过堵塞的血压。患者通常是清醒的，在手术过程中给予温和的镇静剂和局部麻醉。

为了打开整个肺部的阻塞，在多个治疗过程中进行球囊肺血管成形术。天普心脏与血管研究所采用的方法是循序渐进和深思熟虑的，以防止并发症，尤其是肺部出血。

传统上球囊肺血管成形术的出血风险很高。但随着手术的不断改进，研究者团队已经成功地降低了这些患者的出血率。通过这样做，他们现在能够证明球囊肺血管成形术不仅相对安全，而且与肺动脉高压和功能能力的关键改善有关。

图：右肺动脉节段分支选择性血管造影

右肺动脉节段动脉选择性血管造影显示这些分支远端病变(箭头)在非选择性血管造影中不能很好地显示。

图：改良球囊肺血管成形术技术及结果

(A)该图显示了用小尺寸球囊充盈后，用最佳球囊直径扩张后，在病灶远端、病灶内用压力导丝测量的典型压力波形(红箭头)，波形心室化位于病灶远端。(B)显示BPA对肺血管阻力、6分钟步行距离、B型利钠肽和肺动脉顺应性的影响。球囊肺血管成形术。

附原研究背景：

慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 和慢性血栓栓塞性肺病 (CTEPD) 是影响肺栓塞 (PE) 患者的阻塞性肺血管疾病。虽然大多数 PE 事件都以最小的残余肺血管异常解决，但仍有一部分患者由于有组织的血栓而继续发展为有症状的肺血管阻塞。如果不加以治疗，这可能会导致肺动脉高压和右心室功能障碍，并伴有相当大的发病率和死亡风险。

尽管 CTEPH 的首选治疗方法是外科肺血栓内膜切除术 (PTE)，对于被认为不能手术或 PTE 风险极高的患者，球囊肺血管成形术 (BPA) 正在迅速发展成为一种有效的治疗选择。最近的 2022 年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸学会指南建议将 BPA 作为 I 类治疗，用于患有不能手术的疾病或 PTE 后残留症状性 CTEPH 的患者。自 2000 年初以来，BPA 就作为此类患者的一种治疗方式进行了研究。来自米国的早期结果显示，主要并发症的发生率很高，包括死亡率、咯血和需要正压通气，这导致该国对 BPA 的采用不佳。在过去十年中，日本和欧洲的 BPA 技术一直在发展，包括在初始治疗中使用压力导丝引导和缩小球囊，这被称为“精制 BPA”。这些改进显著改善了安全性、心肺血流动力学以及功能能力。这些结果鼓励了米国采用该手术。然而，来自米国的数据非常有限，描述了 BPA 在这些患者中的结果。

在这项回顾性研究中，研究者评估了在他们三级护理转诊中心接受 BPA 治疗的所有患者中 BPA 对肺血管阻力(PVR)和世界卫生组织 (WHO) 功能等级的影响。他们进一步评估了与 BPA 积极的功能和血流动力学反应相关的参数。