“变脸又变身”警惕垂体生长激素瘤

　　眉弓突出、嘴唇增厚、下巴变长……来自福建厦门的王先生最近发现镜子里的自己，越来越“不像”自己，就像换了张脸，手脚也越来越肥大，跟变了个人似得。晚上睡觉更是鼾声如雷，第二天起来口干舌燥，精神萎靡。

　　直到近日，因头疼伴视力下降，至医院检查才发现，这一切的祸端皆源起于颅内的垂体瘤。上海蓝十字脑科医院神经外科专家李士其教授谈到：正常情况下，一般成年的面容不大可能发生巨大变化，如出现有与王先生相似特征的大幅面容改变，很可能是因颅内生成了生长激素分泌型垂体瘤，应考虑及时采取手术治疗。

　　多发缓慢易漏诊的生长激素瘤

▲ 脑垂体状如豌豆

　　豌豆大小的垂体，约重0.6克，位于大脑底部的中央位置，可分泌生长激素等在内的多种激素，人体的各种生命活动大多离不开它。

　　由于外界刺激、遗传等因素，导致垂体上生成肿瘤，即为垂体瘤，通常又称为垂体腺瘤。垂体瘤按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同可分为：垂体微腺瘤(肿瘤的直径小于1cm)和垂体腺瘤(肿瘤直径大于等于1cm);激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。生长激素分泌型垂体瘤即为激素分泌性垂体瘤的一种。

　　李士其教授解释道，生长激素分泌型垂体瘤分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，从而引起四肢及外貌的改变。约占垂体瘤的20%—23%，是一种比较少见的垂体瘤类型。在青春期骨骺未融合前表现为“巨人症”，成人则表现为远端肢体肥大，既影响容貌又危害健康。

　　生长激素分泌型垂体瘤多发展缓慢，症状隐匿，不易引起注意，且该病在人群中总体发病率低，相对少见，早期很容易漏诊。极大多数患者表现为面容改变，远端肢体肥大。不仅会手脚、鼻子、嘴唇变大、头颅及面容宽大、颧骨高，还会出现声音嘶哑、睡眠打鼾等情况。尤其是舌头、咽喉软组织变得肥厚后，晚间睡眠时，很容易引发呼吸问题。

　　面容改变 手脚肥大……

　　被垂体大腺瘤挤碎的生活

　　王先生今年才35岁，在妻子的眼里，现在的他，跟婚前简直判若两人。眉弓突出、嘴唇增厚、脸变长，长相比以前难看了许多;手脚也变得肥大，原本穿42码的鞋子，如今要穿44码，睡觉打鼾的情况还不断加重。

　　“大概从三年前开始，就发现他面貌逐渐改变，变得粗犷了许多。”妻子说。虽然发现了这些变化，但王先生也没有其他身体不适症状，因此家里人都觉得这是年龄到了的正常发福，也就没再深究，更不会想起去医院做检查。

　　一直拖到今年8月份，王先生突发视力下降、出现重影，并伴有头痛不适，阵发性头晕，在当地医院检查下来发现颅内占位，考虑脑肿瘤。为谨慎起见，王先生在妻子陪伴下，慕名来到上海蓝十字脑科医院，以寻求进一步治疗。

　　李士其教授、神经外科6B病区潘仁龙主任经过详细问诊、检查，初步诊断王先生患有生长激素分泌型垂体瘤。化验结果再次印证了这一诊断，血清生长激素高达13.43ug/L。

▲ 垂体大腺瘤，超蝶鞍生长，累及右侧海绵窦

　　头颅MRI也显示，蝶鞍区存在2×2×3厘米的大肿瘤占位。视物重影正是缘于肿瘤对视神经的压迫，而王先生容貌、身体上出现的一系列变化，也与该肿瘤密切相关。

　　至此，两位专家一致认为，患者手术指征明确，应尽快进行手术治疗。

　　蝶窦入路手术 顺利切除鞍内肿瘤

　　潘仁龙主任介绍道：“入院的时候，我们仔细察看他的面容、身材以及手指，口鼻唇的外观，就是一个生长激素分泌型垂体瘤，因为这类患者十分有特点。他的额骨，头骨以及四肢有明显的变粗变大迹象，而且皮肤粗糙，鼻子隆起，口唇变厚、舌头变大，发音有障碍。”

　　经制定详细手术方案，并充分完善术前准备工作后，8月15日，李士其教授在黄秀夫医生协助下，经蝶窦入路，顺利为王先生进行了手术。

　　术中，在蔡司显微镜(双荧光)下，见淡黄色肿物、质软。李士其教授在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，将鞍内肿瘤顺利切除，并留取肿瘤标本送检病理。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　手术后一周，再次检查。王先生体内生长激素已逐步恢复正常，视物重影消失，视力明显改善，晚上睡觉打鼾也明显减轻。

　　目前，王先生正日渐康复中。

　　警惕生长激素分泌型垂体瘤

　　王先生的经历，为健康敲响了警钟。那除了下颌过大向前突出、上颌变宽、前额隆起、鼻骨增生肥大、鼻旁窦扩大，头颅增大，面部变长，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，手脚肥大等现象外，生长激素分泌型垂体瘤还有哪些表现呢?

　　上海蓝十字脑科医院神经外科专家李士其教授补充道：生长激素分泌型垂体瘤还可引起头痛伴视力下降、甚至失明;肿瘤增大引起脑积水，可导致昏迷、死亡;骨关节疼痛，易被误诊为风湿性关节炎等;继发糖尿病(垂体瘤释放过多生长激素导致血糖升高)，容易被按一般原发性糖尿病治疗;睡觉打鼾，出现睡眠呼吸暂停综合症，可致猝死;心脏肥大，心功能衰竭，可致猝死。

　　对此，李士其教授提醒，要警惕生长激素分泌型垂体瘤。糖尿病患者可考虑常规检查生长激素，排除继发的糖尿病可能;如出现不明原因关节疼痛、打鼾明显，或成年后鞋码逐渐变大的情况，也应尽速抽血化验生长激素水平，以明确病因，排除生长激素分泌型垂体瘤可能。

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