蒋健名中医工作室虎年新春献词

导语：壬寅虎年斑斓璀璨霞彩绮丽，生活事业林涛合奏涧泉妙韵。

（春联：蒋健教授 亲作；年画：朱蕾蕾医生 手绘）

虎年来临，恰值拙著《郁证发微六十论》由人卫社出版。虎斑霞绮，林籁泉韵，心向往之，然赐墙及肩，唯克守“述而不作，信而好古”原则，但在发皇古义、融汇新知过程中，生出一掬心语，作为新年献词。

风为百病之长，郁为万病之首；郁病远超风病，已成当今“时令病”。
三因学说将情志病因作为发病内因有失片面，情志致病有内因，外因亦复不少。

诊断郁证最有可能做到望而知之。

郁证远非脏躁、百合寥寥数病所可囊括得了的。郁证有情绪不宁、易怒烦躁、悲伤欲哭等，但更多郁证可阙如情志类表现而但有躯体症状，诸如头痛、眩晕、不寐、心悸、健忘、眩晕、月经失调、不孕不育等；当其情志致病因素比较隐匿时，是为“隐性郁证”，占据了郁证的绝大部分，故临床漏诊误诊、漏治误治甚多。

肝主疏泄，但诚如“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”一样，“心脾胆肾皆令人郁，非独肝也”。

脾胃病有郁证性脾胃病与非郁证性脾胃病之分，郁证性脾胃病的特质是“症在脾胃，机在肝心，治需从郁”；郁证性脾胃病占脾胃病总数的一半以上。

之所以脾为后天之本，是因为其与“脾藏意智”有关，思虑伤脾为最大凶手，许多神疲乏力、亚健康、虚劳，其本质就是郁证。遗精是心病，阳痿是肝郁，与肾亏干系不大，非壮阳补肾全能解决。

多数胸痹心悸胸闷气短，其实是披着心病外衣的隐性郁证而已。

畏风怕冷恶寒缘于阳虚者不多，因于抑郁者不少，岂可一味温阳散寒？

郁厥突然昏扑不省人事，何需手忙脚乱搐鼻取涕、灌服苏合香丸或针刺人中？只静待其自醒即可，应重在厥前预防和厥后调理。

奔豚气是郁证的躯体症状。

朱丹溪“无痰不作眩”与张景岳“无虚不作眩”其实均与“无郁不作眩”有关，“虚”和“痰”只不过都是郁证的病机罢了。

“怪症必有痰”“怪症必有瘀”，乃是“怪症必有郁”的不同表现而已。

历来相火阴火莫衷一是，相火听命君火，感念而起，是以相火之为病，多为郁证性质。

疑难杂症看似棘手，其实多是郁证表现，从郁论治多可举重若轻四两拔动千斤。

不通则痛通则不痛，不荣则痛荣则不痛，还有一种痛证因于郁，谓郁痛，不舒则痛舒则不痛。

小柴胡汤在《伤寒杂病论》主治症状达40多个，“但见一症便是，不必悉具”，这些都是郁证性“或然症”而已，因小柴胡汤具有疏肝解郁的作用，岂止和解少阳。

但知“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，对于郁证而言，为什么不可“见肝之病，知肝传脾，当先治肝”“见肝之病，知肝累心，当先宁心”“见肝之病，知肝犯胆，当先清胆”？但知“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，为什么不可“观其脉证，知犯何逆，治不随证，但从郁解”？对于郁证而言，无论其临床表现变化多端，从郁论治是“审因论治”之根本大法，是“凌驾”于一般意义随证施治之上最为本质的辨证论治。

文/上海中医药大学附属曙光医院东院  中医内科 蒋健主任医师