疝事知多少

我们常说的“疝气”是指腹股沟疝，是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种，可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。男性多见，男女发病率之比约为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝若不及时治疗，容易引起严重并发症。中国人民解放军火箭军总医院普通外科董茂盛

病因

腹股沟疝的形成是由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高所致。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人诸多致使腹压升高因素（如咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病）是疝的形成诱因。

临床表现

1.可复性疝

表现为腹股沟区可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、剧烈咳嗽、用力大便或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行还纳、消失。一般无明显不适，偶有局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的进展，肿块可逐渐增大，可自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇。肿块常呈梨形，上端狭小，下端宽大，平卧或用手将包块向外上方轻轻推挤时，可回纳入腹腔，疝内容物为小肠时可听到肠呜声，回纳时，常先有阻力，一旦开始回纳，肿块旋即消失；疝内容物如为大网膜时，则肿块质地较韧，无弹性，回纳缓慢。疝块回纳后，示指尖轻轻压住内环口，指尖可触及随咳嗽出现的冲击感。此方法可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指压住内环口嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。

2.滑动性斜疝

表现为肿物较大，不能完全回纳的难复性疝，疝内容物多与疝囊前壁发生粘连，除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止损伤盲肠或乙状结肠。

3.嵌顿性疝

多为斜疝，常发生在腹内压突然增高时（如剧烈咳嗽、用力大便等）。临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推挤肿块不能回纳，肿块质地较硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微，常有牵涉痛；如为肠袢，则局部疼痛明显，还可伴剧烈的腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，如处理不及时，可成为绞窄性疝，导致肠袢缺血坏死，甚至危及生命。

4.绞窄性疝的临床症状多较严重

患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐‍物含咖啡样血液或出现血便，腹部呈不对称性腹胀，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠袢；可伴发热、心率快、白细胞计数渐上升，甚至出现休克。

治疗

腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦形成嵌顿疝可导致肠梗阻，病情进展可致肠坏死、穿孔，甚至死亡，故需要尽快急诊手术治疗。

1.保守治疗

保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。保守治疗仅适用于2岁以下的婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。

2.手术治疗

手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。手术治疗又分为传统疝修补术和无张力疝修补技术，目前公认的效果最好的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。

（1）传统手术 患者术前、术后需禁食，术后要卧床数日，患者术后多疼痛明显，恢复较慢，复发率高，但我们一般不主张年轻患者（25岁以下）安置疝补片，多采用传统修补。

开放式无张力疝修补术，是目前应用最广泛的术式。手术可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。

（2）腹腔镜腹股沟疝修补术 近年来，腹腔镜下无张力疝修补术发展迅速，可经腹腔将人造补片覆盖固定在疝的缺损处，也可在腹膜外将疝囊拉回腹腔，再用人造补片覆盖固定在疝的缺损处。该术式适用于双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。