镇肝熄风汤临证使用体会

   镇肝熄风汤出自出自张锡纯《医学衷中参西录》，临床常用于治疗头晕、高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动。
    其主要常见症状可以见如下：头目时常眩晕，脑中时常作疼发热，目胀耳鸣，肢体渐觉不利，口眼变形歪斜，面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。
   方药： 怀牛膝30生赭石30生龙骨15生牡蛎15生龟板15生杭芍15玄参15天冬15川楝子6生麦芽12茵陈6甘草6
    临证体会：本方在治疗头晕、头痛、高血压等疾病，只要见到，主证头晕或头痛，并见舌红少苔，脉弦细的都可应用，舌脉是辨证是否阴虚阳亢的要点。此方用药之妙在于怀牛膝之大剂（30-60克）量使用，张锡纯谓此药引血下行为治疗高血压脑充血的主药。另外大量使用金石介类药意在控制肝阳上亢，而辅以滋阴养血濡润筋脉药，使筋脉血管柔和，对脑血管痉挛，脑梗死，脑萎缩者均有效。
  就高血压病而言，证属肝肾阴虚，肝阳上亢者效果是很好的，但并非所有血压升高都能使用的。血压升高是血量与脉管的病理改变，应从脉内、脉外、脉管三个方面思考。肝经有热，输出血量过多，可用龙胆泻肝汤，清其肝热，理其疏泄；血中水分太多，以致血压升高，可以用真武汤，五苓散等温阳，行其水湿；风寒外束，脉络收引一致血压上升，可用疏散外邪方。因此使用镇肝熄风汤临症需仔细辩证，抓住阴虚阳亢的病变机理，就不会有很好疗效。