女性腹痛，暗藏玄机！

腹痛（abdominalpain）是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官所致，也可由腹外脏器及全身性疾病所致，可分为急性腹痛及慢性腹痛，是女性患者当中最常出现的临床症状之一。



引起女性腹痛的原因有多种，涉及内、外、妇产各科的疾病，如阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎、胆石绞痛、急性胃肠穿孔、急性胰腺炎等。与男性患者相比，女性患者还容易患有妇科类的疾病如痛经、排卵性腹痛、急慢性盆腔炎等，包括与怀孕有关疾病比如异位妊娠。异位妊娠极容易被误诊为腹部疾病而延误诊疗，严重者甚至会危及生命。



现就临床上育龄期妇女以急性腹痛为主要表现的常见妇科疾病，以及其诊断和鉴别诊断进行如下简要分析：




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痛经


痛经（dysmenorrhea）是最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。



主要特点为：



原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病；



疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；



可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；



妇科检查无异常发现。




2

盆腔炎性疾病


盆腔炎性疾病(pelvieinflanmnatorydiscase,PID)指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。



盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常常是邻近器官炎症的扩散。可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。



盆腔炎性疾病常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状，诊断可见下表。



表1盆腔炎性疾病的诊断标准（美国CDC诊断标准，2010年）






3

异位妊娠


异位妊娠是育龄期妇女腹痛极易漏诊误诊的疾病之一。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopicpregnancy)，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。



异位妊娠的典型症状为停经后腹痛与阴道流血：



停经：多有6~8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。



腹痛：是输卵管妊娠者的主要症状，主要表现为下腹部疼痛，常伴有恶心呕吐。



异位妊娠破裂出血时可伴有晕厥与休克，出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等表现。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。



因此，育龄期妇女腹痛除常规辅助检查外需完善绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮测定，必要时完善超声检查。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于确诊。



总结


育龄期妇女因腹痛症状就诊时，应需特别询问其性生活史、月经及月经量、阴道异常流液史、生育史，切不可将阴道不规则流血误认为月经，尤其注意月经不规则患者。个别腹痛病史较长（如慢性附件炎、慢性阑尾炎）患者，如症状复发，要想到合并宫外孕的可能。发生腹痛的育龄期妇女应及时就诊，切不可误认为消化系统疾病而拖延就诊。