盘点：那些年我们用过的退热药！

发烧是许多疾病共有的症状之一，发热本身不是疾病，而是一种症状，它是体内抵抗感染的机制之一，引起发烧的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是结缔组织病（即胶原病）、恶性肿瘤等。

发烧对人体有利也有害。

发烧时，人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。

而且发烧也是疾病的一个标志，因此，体温不太高时，可通过多喝水来减少发烧带来的不适感。

但过度的发热会使人体机能发生障碍，如体温超过40℃（小儿超过39℃）则可能引起头晕、惊厥、休克，甚至严重后遗症，故应及时就医。发热过久还会造成人体消耗增加，营养供给不足而引发其他病症。

所以临床上常常要用退热药来降低体温，退烧药是一类通过调节人体机能，使人体体表血管扩张、进而使散热增加，同时抑制寒战、使机体产热减少，从而降低体温的药物。

笔者作为一名从事临床工作30余年医务工作者，曾也治疗过无数的发热病人，这么多年来用过各种各样的退热药，见证了老药淘汰，新药启用的历程，今天就给大家梳理下那些年我们用过的退热药，并对目前临床常用退热药做一总结，希望对大家临床用好退热药有所帮助。

临床常用退烧药有哪些？
临床上使用的退烧药多属于解热镇痛抗炎药（又称为非甾体抗炎药），也有一些中药制剂如柴胡注射液可用，常用剂型有口服剂型、注射液、栓剂等。

01
口服退烧药

口服剂型为首选。
药品种类包括：乙酰水杨酸（阿司匹林）、安乃近、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯酚酸钠等。

口服剂型包括：滴剂、分散片、干混悬剂、缓控释片、混悬液、胶囊、咀嚼片、颗粒、口服溶液、口服崩解片、泡腾颗粒、泡腾片等。

阿司匹林一款廉价易得、疗效显著的经典退热药，历史悠久，但自人们发现瑞氏综合征与阿司匹林有关后，已撤销阿司匹林作为儿科制剂。

但临床上含有阿司匹林成分的A.P.C片可用于缓解成年人的发热、头痛症状；还有头痛粉这一伴随了几代人记忆治疗感冒引起的发热、头痛的大众药物，至今基层临床还在使用。

安乃近于20世纪20年代开始作为解热镇痛药用于临床。在我刚参加工作的80年代和90年代，对于婴儿就常常用安乃近针剂滴鼻退热，效果挺好的，因本品可能引发致命性粒细胞减少症的报道，已很少使用，但农村基层诊所成人仍有使用。

对乙酰氨基酚（又叫扑热息痛），商品名有：泰诺、百服宁、安佳热等，起效快，但控制体温相对其他药物要短，平均控制时间为2个小时左右。

副作用相对比较少。对胃肠道无刺激，对凝血功能影响小（但也有对乙酰氨基酚有引起溶血的报道）也无肾毒性，故安全性高，目前在全球广泛使用，临床上，医生对3个月以上两岁以下的孩子和成人，习惯用这种药物。

但要注意，该药有明显的剂量依赖性，即随剂量上升而疗效上升，所以要防止过量应用此药会引起肝脏损害。

布洛芬，商品名有:美林，恬倩，臣功再欣等。该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童用的两种退热药,都是较为安全的药物，该药多用于3岁以上的高热的儿童，当然成人也可以使用。退热平稳且持久，对胃肠刺激和血小板影响不大。

而且它对于高热（39度一上）退烧效果比对对乙酰氨基酚要强。

主要副作用：轻度胃肠道反应，转氨酶增高，偶可影响凝血功能等。它在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。

尼美舒利也叫做瑞芝清是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药。目前我国市场上有销售。

虽然有文献报道将尼美舒利和布洛芬进行比较，突出的优点是较少的消化系统不良反应,前几年在儿科应用挺广的，但越来越多的文献报道说应用尼美舒利有引起重度肝脏损害的病例，所以现在很多医院已经不用。

双氯芬酸钠作为解热镇痛药，多用在复方制剂中，如临床常用的感冒通就含有双氯芬酸钠。

02
注射剂

适用于意识不清、进食差、不能口服用药的患者。
药品种类包括：对乙酰氨基酚注射液、氨酚比林注射液、复方氨林巴比妥注射液，安乃近注射液，柴胡注射液，注射用赖氨匹林等…
适应用于发热及轻、中度的疼痛。

其中，赖氨匹林是赖氨酸与阿斯匹林的复合盐,可用于静脉注射及肌肉注射,起效快,疗效好，并可避免口服阿斯匹林和布洛芬对胃肠道的刺激，该药解热作用强、起效快、作用缓和而持久且副作用少,也可作为儿科退热的常用药物。

但长期应用可能诱发瑞氏综合征,有的会诱发过敏性休克和哮喘重度发作。总之注射类退热药物作用快、体温下降迅速，患者出汗较多，使用时要注意补充足够的液体，一般情况下不用。

03
栓剂

对于意识不清、口服用药困难的患者可以考虑用栓剂。

比如吲哚美辛栓、小儿布洛芬栓、右旋布洛芬栓、双氯芬酸栓等…

栓剂的吸收不经过肝脏，直接从肠道黏膜吸收入血，不刺激胃肠道，比口服给药起效快。

需要注意的是栓剂通过黏膜吸收，吸收率比口服用药低，所以，使用时要比同类片剂剂量相应大一点。

退烧药的使用原则

1、使用退烧药只是缓解发烧这一症状，不能治疗引起发烧的感染等原因本身，属于治标不治本。

因此对于发热性疾病需要查明发热原因，常规意义上的退烧药只起降温作用，并不针对引起病因进行治疗。

比如细菌感染引起高热时，首先需要使用抗生素控制细菌，从而达到彻底消炎降温的效果。一些结蹄组织病，恶性肿瘤、或者中枢性高热，退热药都是只能起到暂时作用，需要对原发病进行治疗。

2、合理安全用药，请慎用那些逐渐被淘汰的退烧药，合理用药的基本原则是安全、有效和经济，其中安全应是排在第一位的。

当一个药的使用已经不再安全时，淘汰是必然的，见效快又便宜也不能作为继续使用它的理由。

如安乃近，世界范围内已有30多个国家禁用安乃近。安乃近作为退烧药被淘汰，就是因为它可能引起严重的不良反应；氨基比林的不良反应也比较多，包括：胃肠道损害、肾损害和肝损害等。现行的美国药典、欧洲药典、日本药局方中也不再收载氨基比林。

目前国内仍在使用的氨基比林复方制剂有：
①去痛片（氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥）
②酚氨咖敏颗粒（含氨基比林、对乙酰氨基酚、咖啡因、氯苯那敏）
③复方氨林巴比妥注射液（氨基比林、安替比林、巴比妥）
我们也要尽可能慎用或不用。

3、需要注意的是，当一天只需服用两三次退烧药就能退烧时，建议选择单一退烧药，因为每增加一种药品，就会使得吃错药的风险增加一倍。

因此用一种退烧药就能控制发烧时，不要交替使用两种。另外，吃药退烧时要多喝水，加快排泄进程有利于带走体内热量。

同时，吃药降温的同时也需要配合物理降温，像洗温水澡或温湿毛巾擦拭全身，但不要使用酒精擦拭，尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致其酒精中毒。

关于应用激素退烧的问题

激素类药物如：泼尼松、地塞米松等，本身不是退热药，但能抑制致热源的释放，降低体温中枢的敏感性，因此可取得立竿见影的降温退热效果，临床上由于各种原因，常被滥用，特别是基层医疗单位。

盲目使用激素退热，不仅可降低身体免疫功能，引起二次感染，而且还会造成儿童内分泌功能紊乱，影响儿童生长发育，尤其是正在患水痘的小儿更要禁用。

原国家卫生部制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定：“严格限制没有明确适应征的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。”