何大夫谈慢性咳嗽系列---胃酸出来作怪，也会让你咳嗽不止

前言：说起咳嗽，大部分人会想起感冒、支气管炎等呼吸道疾病，但有时候肺外的一些疾病也会引起慢性咳嗽，应了古代医家一句话：“五脏六腑皆令人咳”，今天我们来聊的是胃食管反流病与慢性咳嗽的那些事。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞

有一次朋友们在火锅店聚会，正当大家吃着、聊着开始嗨起来时，总听到旁边一位朋友阵阵咳嗽，不停的清嗓子。一开始以为是这朋友吃东西太快呛到了，问了才知道他咳嗽快1年多了，干咳少痰，白天和夜间都会咳嗽。曾多次到医院就诊，肺部CT检查及肺功能检查都没有发现异常，医生以“支气管炎”反复使用抗菌、止咳等药物，但咳嗽一直不见好转，严重影响了工作和生活。出于职业的本能，我仔细地询问了他的病史，发现他平时工作压力比较大，常有上腹部饱胀感、嗳气，清嗓子的动作比较多，不久前曾做过喉镜检查提示反流性咽炎。结合这些情况，我考虑他的慢性咳嗽很有可能是胃食管反流病引起的。我和他说这咳嗽可能和他的胃病有关，他诧异地看着我，反问道：“胃病也能引起这么长时间的咳嗽？”。我给他仔细解释了胃食管反流性咳嗽的症状和形成原因，他半信半疑的去做了胃镜，结果提示反流性食管炎，给予制酸剂、促胃动力药的治疗1个月后，病人的咳嗽基本消失了，上腹胀、嗳气以及咽炎的症状也明显缓解了。此时他的疑惑也彻底解开了：原来并不是什么细菌，而是胃酸在作怪，抗菌药物和一般止咳药物当然起不了作用了。

提到胃食管反流病，大多数人想到的只是反酸、烧心，或者食物反流进入口腔这些症状，其实胃食管反流病的症状或并发症及其复杂，除了消化道症状外，还会引起咳嗽、哮喘、鼻炎等消化道外表现。那现在我们来聊聊胃食管反流病是怎么造成慢性咳嗽的？胃食管反流性咳嗽通常因胃酸等胃内容物反流进入食道，刺激食管，引起迷走神经反射（炎性神经物质会在支气管及肺内同时增加，引起咳嗽），或者反流物直接刺激气道而咳嗽。其临床特点主要以干咳为主，持续时间长，伴有反酸、嗳气、清嗓子，甚至是喘息等症状，咳嗽常与进食有关，在饱餐、食用高脂肪饮食、咖啡后加重。对于怀疑胃食管反流病引起的慢性咳嗽，目前主要的检查手段有胃镜或者24小时食管PH监测。

胃食管反流性咳嗽如何防治？

首先是调整缓解自己的工作和生活压力，不良的情绪亦会加重胃部疾病。其次是调整自己的生活方式，肥胖者最好减肥，平时避免吃得过饱，避免睡前饮食，少吃高脂肪、酸性食物，少喝咖啡等刺激性饮料，同时进行戒烟。最后是药物治疗：主要是质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和促胃肠动力药物，疗程一般为3个月左右。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者，治疗疗程药用足，有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。

这个病例告诉我们导致咳嗽的原因很多，切勿头痛医头、脚痛医脚。我们平时一定要学习和掌握一些相关的医学常识，让治病的过程中少走弯路。