青年人髋脱位怎么办？ 8～25岁单侧髋关节脱位的保髋方案

青年人髋脱位怎么办？

8～25岁单侧髋关节脱位的保髋方案解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星

改良Colonna关节囊成型术

对于8岁以上的大龄儿童来说，发育性髋关节脱位是个“极度棘手”的问题。双侧脱位患者双下肢基本平衡，可不必处理，等待后期出现明显的疼痛症状才考虑关节置换治疗；但单侧脱位患者，会出现明显的下肢不等长、跛行，然后出现继发腰椎侧弯、继发膝外翻畸形等难以处理的严重问题，因此需要积极治疗。既往使用的牵引复位、莎氏手术“(Zahradnicek procedure)、骨盆内移截骨（Chiari）、髋臼加盖等手术的中长期疗效不令人满意。

瑞士伯尔尼大学Ganz教授通过对股骨头血运的深入研究，利用髋关节外科脱位技术对Colonna关节囊成型术进行改良，避免了股骨头坏死的风险，给8~25岁单侧髋关节脱位患者带来了福音。通过改良Colonna关节囊成型治疗的部分患者取得了“意想不到的”、非常好的长期疗效。

自2011年6月以来，在Ganz教授的指导下，张洪教授开展了该手术，共40余髋。他们的经验显示：虽然改良Colonna关节囊成型术的操作复杂、技术要求非常高，而且患者术后需要近1年的保护性功能康复锻炼，但是通过严格的把握手术适应证，精细的手术技术，密切随访，恰当的功能锻炼，大部分患者能够取得良好效果，达到推迟甚至避免人工关节置换的效果。

简要手术步骤

1.外科脱位：小心保护供应股骨头的血管，避免损伤。

2.关节囊分离：从髋臼缘将关节囊彻底分离切断。

3.髋臼清理、髋臼成型：利用工具在发育不良的髋臼处重新做出一个合适的关节窝，来容纳股骨头。

4.关节囊成型：将关节囊缝合包裹股骨头，然后放置在新的髋臼窝内。

5.股骨短缩与去旋转：根据髋关节的稳定情况以及软组织的张力，可以适当的调整股骨长度及前倾角。

6.复位与固定：髋关节复位后，维持髋关节于外展位，待软组织愈合后开始逐步的髋关节功能锻炼。