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JVS: 美女发现与腔静脉滤器相关的VTE和出血风险

2020年12月11日 9475人阅读 返回文章列表

JVS: 美女发现与腔静脉滤器相关的VTE和出血风险


武汉协和医院血管外科:德富、林擒、Lyu(吕平).



研究发现,在PERT患者中,与腔静脉滤器放置相关的VTE相关因素和升高的出血风险


在最近的一项研究中,与静脉血栓栓塞(VTE)严重程度相关的因素——包括肺栓塞快速反应团队[pulmonary embolism response team, PERT]从重症监护病房[ICU]转诊和右心功能不全——以及出血风险增加与在PERT患者中植入的下腔静脉(IVC)滤器相关。


米国波士顿马萨诸塞州总医院的Elizabeth Weng Yan Lun及其同事在《血管外科杂志:静脉和淋巴疾病》(Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders )中写道,虽然IVC滤器的使用是“有争议的”,但该操作“广泛用于严重肺栓塞的二级预防患者,包括那些由肺栓塞反应团队(PERT)治疗的患者”。在本研究中,研究者分析了与临床决定在PERT患者中放置IVC滤器有关的患者因素。


研究人员收集了2012年10月1日至2019年1月29日所有激活PERT的马萨诸塞州总医院患者的数据。他们收集了有关人口统计学、病史、肺栓塞(PE)特征,以及在PERT激活时的治疗,以及之后一年的预期治疗。他们进行了单变量和多变量回归分析,以确定与IVC滤器放置有关的因素。


在对前瞻性收集数据的单中心回顾性研究中,Lun等人鉴定了834例患者,其中91例(10.9%)在PERT激活后的前7天放置了IVC滤器。他们指出,接受IVC滤器的大多数患者是男性(55/91 [60.4%],p = 0.096),平均年龄为65±15岁。


作者详细说明,与楼层转诊相比,接受IVC滤器的患者不太可能由PERT从急诊科转诊 (41/544 [7.5%], p<0.001) ,而更可能从ICU转诊而来(24/107 [22.43%, p=0.001)。


Lun等人补充说,出现晕厥的患者(15/86 [17.4%],p = 0.04),最近有创伤史(12/41 [29.3%],p <0.001),颅内出血(11/39 [ 28.2%],p = 0.002),近期手术或侵入性操作(30/188 [16%],p = 0.012),近期手术(29/160 [18.1%],p = 0.001)和近期住院(38) / 250 [15.2%],p = 0.009)更有可能放置了IVC过滤器。


此外,他们还指出,接受IVC滤器治疗的患者在计算机断层扫描肺血管造影(CTPA)(61/359 [17%],p <0.001)和超声心动图方面(26/144 [18.1%], p=0.003)也更有可能显示右心功能不全的证据。


最后,他们指出,与不使用IVC滤器的患者相比,使用IVC滤器的患者30天静脉血栓栓塞复发率更高(4.7% vs 11%) (10/45 [22.2%],p=0.023)。


Lun及其同事认识到这项研究的一些局限性,包括其单中心性质和其受限制的数据池(仅由马萨诸塞州总医院的PERT患者组成)。


他们还认识到,IVC滤器患者在PERT后的前30天内复发出血和VTE复发率较高,“这可能受到指示性混杂的影响”,因此“应谨慎解释”。


作者详细介绍了混杂因素,包括接受IVC滤器的患者更有可能来自高风险人群,易发生复发性出血和静脉血栓栓塞,而与置入IVC滤器无关。


最后,Lun等人指出,“不可能消除所有可能影响结果的混杂因素”。他们建议进行一项未来的随机对照临床试验,以标准化PERT前转诊患者的因素,并消除混淆,以获得准确的结果。但是,他们强调,他们的研究目的是弄清PERT决定放置IVC滤器的背后的临床理由,“这将为指导未来的研究提供基础”。



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