顽固癫痫所致的精神障碍，到底该怎么治疗？

　　目前，我国有超过900万的癫痫患者，其人群数量庞大。通过对癫痫病人的长期观察，大家发现癫痫患者容易出现多种精神问题，情感障碍、社会心理适应障碍、人格改变等。癫痫性精神障碍的症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。

　　发作性精神障碍表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化等。

　　非发作性精神障碍则表现为精神病性障碍、情感障碍、人格改变或痴呆等。调查显示，约25%的癫痫患者有躁狂、抑郁、人格障碍、性欲低下等问题。癫痫发作控制较差的患者，更容易出现精神障碍。

　　癫痫性精神障碍的病因与发病机制尚不能完全明确。癫痫患者大脑的器质性(结构性)改变，可能是造成癫痫的主要病因，也可能是癫痫性精神障碍的病因。另外，在癫痫发作时，大脑一定时间出现缺血、缺氧导致脑内某些部位的神经元异常放电，这可以引起大脑神经元兴奋性增高，也会影响其精神行为，从而导致精神障碍。另外，社会心理因素也有一定的影响，患者可能因为病耻感，而感觉孤立和无助。

　　癫痫所致的精神障碍，其临床表现多样。东方医院功能神经科在2020年6月份，接诊了1例因幼年发作癫痫所致的精神分裂症的患者。该病人患癫痫病多年，后又因癫痫的频繁发作而引起了精神障碍。患者家庭受这一疾病影响巨大，家属受此困扰多年。近期，患者和家人一起来到我院寻求手术治疗。

　　患者在上海市东方医院功能神经科接受了第五代脑立体定向神经调控手术，术后恢复良好。其“精神分裂症”症状得到消除，癫痫发作也获得了较好控制。

　　以下为案例详情：

　　何某，女，27岁。患者2岁时从沙发跌落后出现高烧，四肢抽搐，口吐白沫，意识不清，当时就诊于当地医院，诊断为“癫痫”，后一直服用抗癫痫药物。

　　2006年出现精神异常，表现为敏感多疑，怀疑别人说她坏话，背后议论她，耳边凭空听见有人与她说话;心烦意乱、发脾气，易激惹,与父母敌对，打骂父母，摔东西。对家人漠不关心，不愿与人接触及交流;行为异常，经常用被子将自己蒙起来，自言自语、自笑，生活被动，孤僻、懒散，曾就诊于当地精神病医院，诊断为“癫痫伴精神障碍”。何某在当地住院治疗后，其病情改善不明显。

　　2012年，何某就诊于北京某医院，诊断为“精神分裂症”;医生建议回当地治疗，家属又带何某回到当地人民医院，口服 “利培酮、喹硫平、氯氮平、德巴金”等药物治疗，患者病情时好时坏。

　　家属为求进一步治疗，来到东方医院功能神经科就诊，门诊以“精神分裂症”收治入院。由于受何某病情困扰、折磨多年，家属强烈要求给她手术。科室专家经过全面细致的检查和详细的术前评估，最终确认何某符合手术适应症，身体条件也符合手术要求。

　　在何某入院6天后，专家为她实施脑立体定向神经调控手术。术后何某完全变了一个人。例如，术前的何某，在病房走廊内经常不分昼夜的来回走动，边走边打电话，常常自言自语，偶有四肢抽搐;何某妈妈规劝其行为时，经常会遭到攻击;术后的何某，意识清楚，问答切题。表情柔和，对人彬彬有礼，能感恩父母，亲情回归。家属对手术的效果非常满意。

　　根据以上诸多相似临床案例，我们认为，由癫痫所致的精神障碍，是可以通过手术来治疗的。癫痫性精神障碍患者，不仅有癫痫症状，还有精神症状，需要多种抗癫痫和抗精神病药物治疗，这往往造成2次脑损伤。通过微创外科手术来消除或者控制其癫痫或者精神症状，有助于减少服药量，帮助患者恢复脑功能和自知力，是一种值得采用的治疗方法。