[精神分裂症专栏]-精神分裂症治疗原则

不论是首次发作还是复发的精神分裂症患者，抗精神病药物治疗应作为首选治疗措施，而健康教育、工娱治疗、心理社会干预等措施应该贯穿于治疗的全过程，对于部分药物治疗效果不佳、有木僵违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者急性治疗期可以单用或合用抗抽搐治疗。

药物治疗

一般原则：早期、足量（个体化的最低有效剂量）、足疗程、单一用药、个体化用药原则；药物剂量增加速度视药物特性和患者特质而定。维持剂量常为巩固治疗期间剂量的1/2-2/3。一般情况下不能突然停药。

①药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施；

②第二代（非典型）抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副反应相对较小，具有较高的5-羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反应大，作为二线药物使用；

③第一代（典型）抗精神病药物，应作为二线治疗药物选用，主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利；④长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。

选药原则：

患者对药物依从性、个体对药物的疗效、不良反应大小、长期治疗计划、年龄、性别、经济状况等。

药物治疗程度和时间：

急性治疗期（至少4-6周）、巩固治疗期（至少6个月）和维持治疗期。一般来说，维持期治疗时间要根据不同情况而定，对于首发、缓慢起病的患者，维持治疗时间至少5年；急性发作、缓解速度彻底的患者，维持治疗时间可以相应短点。最终，只有不足1/5的患者有可能停药。

①急性治疗期：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；

②巩固治疗期：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗，疗程至少6月；

③维持治疗期：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，根据个体病情确定维持药物剂量，疗程不少于2-5年。有许多学者提出，对于停药复发者，应长期维持治疗。对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者，建议持续维持治疗。总之，维持治疗的剂量和时间应个体化，与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关，需综合考虑。

④如停药，需密切观察病情，如有复发先兆，尽早恢复药物治疗。

合并药物：

以化学结构、药理作用不尽相同的药物联合比较合适，达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。

安全用药：

抗精神病药治疗前均应该常规检查血压、心率、血象、肝肾心功能、血糖和血脂。并在服药期间定期复查对比。

心理与社会干预

理想状态是：患者恢复了由于疾病所致的精力与体力下降，达到并保持良好的健康状态，恢复原有的学习或学习能力，重建恰当稳定的人际关系，这样才算达到全面的社会康复。

①行为治疗（社会技能训练）：对减少精神病理症状和再住院无明显疗效，能使患者获得某些有目的的技能，改进个体的社会适应能力；

②家庭干预：建立一个有利于患者疾病治疗和康复的家庭环境；

③社区服务：为患者提供各种可能的服务，使患者能够适应在社区中的正常生活，促进患者身心的全面康复。