《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃124

【每日一星1153】高女士，北京人，27岁，结婚4年，反复不良妊娠3次，2016年和2017年经历2次生化，2017年11月孕8周自然流产，查夫妻双方DNA和基因风险正常，血型男B女O，抗B效价1:128（高风险），专家考虑血型不合可能是流产和生化的唯一原因，服用地塞米松，1个月后抗B效价依然高，2018年3月就诊检查。一个月前因宫腔粘连手术，平素为过敏体质，有慢性宫腔内膜炎。化验：白介素-6增高，为31.09↑，肿瘤坏死因子а增高，为102.72pg/ml↑，免疫球蛋白E:229.3iu/ml↑，分泌TNF–а细胞比例增高，为54.42↑；甲周微循环轻度异常，抗内皮细胞抗体:1:20，叶酸代谢基因677位点T/T纯合子突变。诊断：未分化结缔组织病，叶酸代谢纯合子突变，过敏体质，宫腔粘连术后，子宫内膜炎，新生儿ABO溶血可能。治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+益赛普+吉赛欣+维生素C，2018年7月移植一枚囊胚，一次成功，现已孕21周，度过危险期，继续努力，期待顺利分娩。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1158】王女士，29岁，北京人，结婚4年。2016年11月自然怀孕后孕9周胎停（无胎心胎芽），清宫前化验发现亚临床甲减，血小板聚集率高，25羟维生素低，为11.5，甲周微循环轻度异常，管绊减少变细变短流速略差，可见红细胞聚集。2018年5月再次自然怀孕，孕前检查又发现NK细胞比例增高，为21%，子宫动脉两侧S/D之和为18.5，RI之和1.78，子宫内膜薄，为为0.6。孕后化验NK降低到14%，CD3-CD19+为13.2%，免疫球蛋白E高，为1594。诊断：亚临床甲减，免疫凝血性不良妊娠，子宫动脉阻力增高，子宫内膜薄。治疗：优甲乐+补佳乐+达芙通+阿司匹林+美卓乐+赛能+法安明+钙片；孕早期孕酮下降，转氨酶增高和子宫动脉阻力多次偏高，增加港黄、西地那非、硝苯地平控释片和易善复后，平稳度过危险期，现已孕32周，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1160——来自湖北省中医院熊丽桂主任和北医三院刘湘源教授】鲁女士，33岁，湖北武汉人（现居深圳），2015年大月份不良孕史一次（孕20周胎停），2018年2月再次自然怀孕，找刘教授熊医生焦虑就诊。化验：AnA抗核抗体弱阳（滴度1：100），血小板聚集率高（二磷酸腺苷）为85％，nk细胞为12.81％，b细胞为16％，抗甲状腺过氧化酶抗体升高为228.9，蛋白s降低为51.5％，血栓弹力图中凝血因子反应时间（R值）降低为3.7，抗β2GPI结构域1抗体升高为23.33，抗膜连蛋白A5抗体升高为40.87。诊断: 免疫凝血异常+桥本甲状腺炎+APS+UCTD。治疗：阿司匹林+美卓乐+赛能+低分子肝素+西维尔+达芙通+辅酶Q10+爱乐维+钙片维D3。2018年11月7日，孕38周加4，剖宫产女宝一枚，体重6.1斤，身高49cm。祝贺祝贺！

【每日一星792续-来自武汉湖北省中医院熊丽桂主任】王女士，25岁，湖北武汉人，结婚三年，孕8周有胎心胎停一次，第二次怀孕四十多天一直流咖，去医院检查，诊断先兆流产，打黄体酮，吃保胎灵胶囊，无好明显转，焦虑就诊，检查子宫动脉b超，提示双侧子宫动脉阻力高，S/D值分别为左侧4.5，右侧8，b细胞高值是13.0，nk细胞高值是15，d2聚体高值是0.19，维生素d缺乏只有7.69，血小板聚集功能高，叶酸高值是20.5，抗内皮细胞抗体弱阳性值是1.20，诊断:免疫凝血异常+维生素D缺乏+叶酸代谢异常，治疗：低分子肝素+强的松+维生素e+维生素c+氯吡格雷片+骨化三醇软胶囊+5-甲基四氢叶酸。顺利通过nt！并于2018年12月2日孕41周，19:00剖宫产男宝一枚！体重6.2斤，身高51cm！恭喜恭喜！母子平安！

【每日一星917续集】毕女士，32岁，河南人，结婚7年，2次不良妊娠，第一次孕12周自然流产，第二次孕26周胎盘早剥，再次流产，后2018年1月第三次怀孕后焦虑就诊。化验：D-二聚体定量高，蛋白S活性低，为58.5%，抗A1:256阳性，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为23.62，抗波形蛋白增高，为10.54，抗膜联蛋白A2抗体增高，为81.36，25羟维生素D降低，为17.9，叶酸代谢基因C677T为T/T纯合子突变，封闭抗体阴性，分泌TNF细胞比例增高，为56.61%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为25.76%，诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏，新生儿ABO溶血可能。治疗:叶酸片+爱乐维+碳酸钙D3片+硫酸羟氯喹片+琥珀酸亚铁片+阿斯匹林肠溶片+醋酸泼尼松+骨化三醇胶丸+达肝素钠注射（7月25号开始改为克赛），孕期顺利，2018年10月5号，孕39周+2，顺产女宝6.8斤，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星827续集】彭女士，29岁，秦皇岛人，连续不明原因胎停两次（分别自行怀孕9周和12周有胎心胎芽后胎停），2017年10月焦虑就诊。化验:血小板聚集率增高，为100%，补体c3降低，为0.824，抗人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为23.29；抗凝血素抗体IgM增高，为20.272，白介素-6增高，为49.05，肿瘤坏死因子增高，为10.95，白介素-2增高，为3.41，r干扰素增高4.86，白介素-9增高，1.77，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合征。用药:纷乐+强的松+低分子肝素+阿司匹林+钙尔奇D。用药两个月后怀孕，孕期顺利，2018年11月30日，下午十五点四十九分，孕38+3周，剖腹产女宝一枚，体重5.7斤，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星782续集】李女士，29岁，山西人，结婚4年，2次不良妊娠，第一次为2015年7月未长胎心而胎停，第二次为2016年12月长胎心胎芽后，孕8周左右再次胎停，焦虑不安就诊。化验：夫妻双方HLA4对相似位点，血清肿瘤坏死因子增高，为111.05，白介素6增高，为214.25，纤溶酶原活性降低，为15%，血小板聚集率增高，为98%，维生素D3降低，为15.9，封闭抗体阴性，抗精子抗体阳性。诊断：复发性免疫性不良妊娠，维生素D缺乏，同种免疫异常，抗精子抗体阳性。治疗:阿司匹林+美卓乐+朗迪钙+阿法骨化醇+纷乐+低分子肝素+环孢素，孕后加用强克8支+补佳乐+地区孕酮+黄体酮注射液+芬吗通。用药两个月后自然怀孕，孕期顺利，2018年10月31日，孕39周，剖腹产女宝宝一枚，体重6.8斤，今天刚满月，母子平安，宝贝健康！祝贺祝贺！

【每日一星802续集】刘女士，33岁，河北唐山人，连续不明原因胎停2次（自行怀孕2次，均为孕8周无胎心胎芽），焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子高，为55。抗蛋白c抗体和抗蛋白s抗体均阳性，甲状腺功能减退，血小板聚集率79%，抗核抗体弱阳性。诊断：抗磷脂综合症。用药后2018年2月再次自行怀孕。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为27.23，抗核抗体转阴，血小板聚集率降低，为49%。治疗：阿司匹林+低分子肝素+纷乐+优甲乐+达芙通+补佳乐。孕期顺利，2018年11月23日，孕40周，顺产一女宝，6斤7两，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星1166】罗女士，40岁，河南人，结婚10年，连续不明原因胎停4次，其中自行怀孕2次，做三代试管2次均失败，自怀的第一次孕11周为空囊，第二次为孕8周有芽无心，两次试管均不着床，2018年3月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：封闭抗体阴性，血清肿瘤坏死因子增高，为26.86，白介素6增高，为126.1，分泌TNF细胞比例增高，为51.68%，血小板聚集率增高，为96%，抗磷脂酰丝氨酸抗体增高，为54，nSCT比值增高，为1.18，叶酸代谢基因中度风险。诊断：抗磷脂综合征，复发免疫凝血性胎停，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+免疫球蛋白+瑞白+环孢素，孕16周发毕业证书，后孕期一切顺利，2018年12月26日，孕38周，剖宫产女宝一枚，体重7斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1169-来自河北沧州二院王晓磊主任】蔡女士，28岁，河北沧州人。2017年孕11周有胎心胎芽后胎停一次，于2018年3月19日再次怀孕，孕42天在沧州市二医院妇科检查发现抗β2糖蛋白1抗体igm增高，为42，两周后用阿司匹林和低分子肝素钙注射液一直到孕29周，用药期期间出血三次并喝中药保胎，其间d2聚体一直阳性，抗心磷脂抗体偏高，孕24周四维时发现羊水少，期间喝中药调理，孕29周时因羊水仍较少，进产科补水治疗，同时因低分子肝素钙过敏，蛋白s活性低，增加羟氯喹和阿法骨化醇，并更换低分子肝素钙为达肝素钠5000单位，于2018年12月1日，孕36周加3天因羊水指数3.1，脐带螺旋过密，进行剖腹产，成功生下孩子！

【每日一星1161-来自湖北省中医院熊丽桂主任】宋女士，32岁，武汉人，结婚6年。不良妊娠4次，均为自怀。一次生化，一次自然流产，二次胎停（一次为胚胎21三体）。18年5月焦虑就诊，检查：NK13%，同型9，IgA3.62， 纤维蛋白聚合功能68.8，最大血块强度67.8，血小板最大聚集率68.38%，叶酸24.维生素D降低，为23.27；封闭抗体阴性，子宫动脉偏高，左侧RI=0.84 ，PI=2.3 ，SD=6.0 ；右侧RI=0.86 ，PI=2.6 ，SD=7.2 。诊断：凝血免疫异常，子宫动脉阻力高，维生素D不足。治疗：阿司匹林 +强的松+肝素+万艾可+骨化三醇+补佳乐+达芙通+芬吗通+维e+钙片+安琪坦。现已孕12周，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1146-来自河北省生殖医院杜丽荣主任】张女士，29岁，河北石家庄人，结婚7年，因双侧输卵管阻塞和子宫内膜异位症到河北省生殖医学中心做试管婴儿助孕。术前宫腔镜检查发现子宫内膜息肉。2016年采用超长方案促排卵，获卵18枚，全胚冷冻6枚优质胚胎。第一次采用自然周期方案未着床，2016年第二次采用降调人工周期方案解冻移植成功妊娠，顺利通过一超，然而二超检查发现胚胎停育，满心欢喜的我被突如其来的噩耗打击的痛哭流涕，万般不舍不得不清宫。修养3个月后再次来解冻移植，再次成功妊娠，虽然给予了积极的保胎治疗，可是厄运依旧没有改变，再次孕十周胚胎停育，我伤心欲绝，不知为何依旧摆脱不了厄运。杜主任也是紧锁眉头，想搞清楚多次导致胚胎停育的原因。杜主任经过到北医三院风湿免疫科跟刘湘源教授进修学习，进修回来就安排我全面检查。经过检查发现蛋白S低于正常，为46.5%；D二聚体偏高，平时为0.26，移植前最高达到0.91；同型半胱氨酸高，为9；叶酸代谢基因677T/T；B超检查子宫动脉血流阻力高，双侧S/D值和为1.65，诊断为高同型半胱氨酸血症、遗传性血栓前状态、子宫动脉血流阻力高。给予阿司匹林、美卓乐、达肝素、吉赛欣、爱乐维、地屈孕酮等治疗，张女士再次促排试管助孕，新鲜周期移植2枚胚胎，一次就成功妊娠，一超B超提示为双卵双胎，顺利通过危险期，现以怀孕14周，再接再厉等待分娩报喜。祝贺祝贺！

【每日一星1147】郑女士，，河南人士，27岁，大月份胎停1次，孕19周时胎死宫内一次，很痛苦，重新自然怀孕后焦虑不安就诊。化验：抗磷脂乙醇胺增高，18.63，抗蛋白C和蛋白弱阳性，血清TNF增高，为23.78，白介素17A增高，为15.52……肿瘤坏死因子51.21、白介素6水平增高，为172,B细胞比例增高，为23%，血小板聚集率为84%，诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变。治疗：羟氯喹+低分子肝素+美卓乐+阿司匹林+钙剂目前已经怀孕26周，度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1159】陈女士，36岁，四川绵阳人，结婚9年，不良妊娠2次，其中第一次自然怀孕，孕12周出血，发现早已胎停，第二次人工受精怀孕，孕18周开始胎儿偏小，脐血流舒张期缺如，孕28周偏小四周，宫内生长受限，脐血流反向，羊水少，后胎死宫内而引产。住院时一位双胎快要生的病友强烈推荐就诊。化验：抗贝塔2GPI结构域1抗体增高，为34.03，白介素6增高，为126，TNF增高，为12.15，白介素2增高，为2.98，ganma干扰素增高，为4.84，白介素17增高为15.43，蛋白S降低，为40%，补体C3降低，为0.83，AMH降低，为1.72，血小板聚集率增高，为82.4%，维生素D3降低，为9.8，抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均增高，分别为313.5和130.5。诊断：抗磷脂综合症，维生素D降低，卵巢功能衰退，桥本甲状腺炎。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+环孢素+低分子肝素+瑞白+骨化三醇。现已孕13周，双胎，NT检查时出现子宫动脉阻力偏高，双侧有明显切迹，治疗加用他达那非，成功一大步，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1162】杨女士，26岁，湖北人，结婚5年，已生育女儿4岁，想要二胎，但连续不明原因生化4次，后2018年5月焦虑不安开始化验检查。化验：封闭抗体阴性，NK细胞比例高，抗SSB抗体和M2抗体均阳性，抗核抗体阳性，蛋白S降低，为24.7%，诊断：未分化结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠。治疗:钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+环孢素，现已孕22周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1163】王女士，35岁，现居北京。2014-2017年期间三次自然怀孕，但均在孕8周左右胎停，第一次见胎心，第二次与第三次均未见胎心，后两次查胚胎染色体均为22三体，焦虑就诊，化验:血小板聚集率高，为92%，血清TNF增高，为29.6，白介素6增高，为89.65，白介素2增高，为3.01，抗SSA52弱阳性，抗核抗体斑点型1:80阳性。补体C3降低，为0.658，诊断：未分化结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠。2018年8月怀孕用药：阿司匹林+美卓乐+赛能+低分子肝素，现已孕18周+，通过NT，初步度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1164】李女士，42岁，吉林省长春市人，结婚12年，连续不明原因胎停2次（自行怀孕2次，均无胎心胎芽，孕6周出现，2017年10月16日化验：肿瘤坏死因子增高，为29.46，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为21.74%，分泌TNF细胞比例增高，为58.61%，NK细胞比例增高，为26.9%，白介素6增高，为250.92，类风湿因子为30.4，肿瘤坏死因子增高，为58.61，血小板聚集率增高，为91%，封闭抗体阴性。诊断：同种免疫性不良妊娠。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+低分子肝素+免疫球蛋白，现已孕12周，初步度过危险期，等待成功分娩！