“新冠当前”，卵巢癌患者就医之路如何走？且听专家一一作答

“新冠当前”，卵巢癌患者就医之路如何走？且听专家一一作答

中国医学论坛报

随着新型冠状病毒年初席卷中国，疫情防控牵动着全国人民的心。在疫情当下，卵巢癌患者应如何防护？可以采取哪些诊疗手段更好地保障患者安全？很多实际问题也同样牵动着卵巢癌患者的心。为此，本报特别邀请复旦大学附属肿瘤医院程玺教授针对特殊时期卵巢癌患者的防护、有效地进行抗肿瘤治疗、正确并灵活就医等话题给予专业指导与建议，以期让广大卵巢癌患者既得到肿瘤的规范诊疗又能够达到疫情的科学防控，从而安然度过特殊时期，迎来今后更多希望。

一、常规防护

问：疫情当前，卵巢癌患者能去医院就医吗？

答：莫因恐慌误治疗，莫因盲目轻防护。

恶性肿瘤患者免疫力往往低于正常人，尤其是正在接受抗肿瘤治疗的人群，一旦感染新型冠状病毒，其恢复能力也会低于正常人。疫情期间，我们对卵巢癌患者诊疗的总体建议是，既不能因过度恐慌而耽误肿瘤治疗，也不能因盲目自信而轻视对新型冠状病毒感染的防护。

第一，可通过线上问诊平台进行咨询，尽量避免到医院就医，一般情况下复查延迟1个月内并无太大影响。疫情之下，肿瘤患者可及的医疗资源较前难免减少。近期，国家卫生健康委员会鼓励线上诊疗咨询服务，很多医院和专家也都在积极响应。线上咨询可帮助肿瘤患者了解自己目前的疾病状况和危险程度，但患者一定要尽量提供完善的治疗经过、检查与诊断报告等资料。

第二，对外地患者，建议在当地完成门诊复查和随访，避免长途旅行，尤其应避免乘坐高铁等公共交通工具。

第三，对于转移、进展、复发等卵巢癌患者，只要交通允许，疫情之下还是应该到专科医院就诊，但就诊前应通过多种方式与医生取得联系或预约。

第四，外出全程务必做到，患者和陪护人员科学佩戴医用或N95口罩、护目镜、手套；随时保持手部卫生，准备便携含酒精成分免洗洗手液；人与人距离尽量保持1米以上；回家后立即更换衣服、认真洗手，衣物尽快清洗。

二、诊疗相关重点

问：疫情之下，晚期卵巢癌诊疗方案是否可调整？

答：疫情期间，晚期卵巢癌患者治疗方案是否需调整，主要视疾病负荷、进展速度和现用治疗方案决定。对正在接受化疗的患者，前几次化疗不建议推迟，以免影响疗效。进入维持治疗期后，可征得主诊医生同意后适当延后，一般而言，推迟1~2周左右没有太大影响。如果没有新发症状、没有疾病进展，患者通过线上就医指导可在家口服用药维持治疗或观察、等待治疗，疫情缓解、医疗资源允许时可随时到医院继续治疗。目前治疗卵巢癌的口服药物有化疗药如依托泊苷（VP-16），以及靶向药物如PARP抑制剂（奥拉帕利）等。奥拉帕利是国家药品监督管理局（NMPA）批准的晚期卵巢癌BRCAm一线治疗患者和铂敏感复发患者的维持治疗药物。但如果肿瘤负荷大且症状明显或有明显变化的，则需尽快咨询相关专科医生，必要时可去医院急诊进行处理。

问：当前状态下，维持治疗有哪些优势？

答：卵巢癌由于高复发率，其远期预后一直不理想，而维持治疗的加入，无疑显著改善了患者生存预后。维持治疗可有效杀灭残余肿瘤细胞，降低复发率，延长患者生存时间，这些在前期的临床研究和实践中已经得到充分证实。优秀的维持治疗药物，除疗效要求外，由于需长期使用，不良反应少也是其必备属性，否则患者会被迫停药，这也是很多化疗药物无法用于维持治疗的重要原因。

前面已经提到，新型冠状病毒肺炎疫情之下，为尽可能控制疫情蔓延，医疗资源可及性大大降低，当然也包括肿瘤疾病。外出不便、部分门诊和病房关闭或限制，使得很多肿瘤患者无法按照既定方案及时、规范治疗和随访。在经主诊医生认可的非紧急情况下，对于晚期卵巢癌患者，在等待返院化疗、居家治疗期间，口服维持治疗则优势明显。其一，口服药物居家即可使用，治疗地点不受限、治疗时间不延误；其二，选用优秀的维持治疗药物，居家口服治疗，治疗效果不打折；其三，优秀的维持治疗药物不良反应少、副作用小，患者耐受性好，显著减少针对不良反应的检查和对症处理。

问：患者正在使用PARP抑制剂进行维持治疗，当下疫情严重，怎样合理调整治疗？

答：PARP抑制剂是这几年卵巢癌治疗的里程碑式药物，使卵巢癌维持治疗进入了新的靶向治疗时代。前面讲到，维持治疗需要考虑疗效和安全性的平衡，PARP抑制剂代表了新一代高效低毒的维持治疗药物的出现。

以奥拉帕利为例，其基于几项著名的大型临床试验——Study19、SOLO2和SOLO1的研究数据，成功获批铂敏感复发卵巢癌和BRCAm一线治疗卵巢癌患者的维持治疗。Study19研究中，奥拉帕利维持治疗使铂敏感复发患者的肿瘤进展或死亡风险降低了65%，使中位无进展生存（PFS）延长了85%；SOLO1研究中，奥拉帕利维持治疗使新诊断的BRCAm患者的肿瘤进展或死亡风险降低了70%，3年未复发患者比例达到60%（安慰剂组只有27%），PFS预计会延长36个月。除客观的高级别研究疗效数据外，奥拉帕利的卓越表现还在于其良好的安全性，90%左右的患者都不会因不良反应而终止治疗，75%左右的患者不会因不良反应调整剂量。这也为疫情期间的有效、安全治疗提供了重要保障。

在此，我们特别建议采用奥拉帕利维持治疗的晚期卵巢癌患者，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，保持平和心态、正常服药即可，尽量减少去医院随访的次数。如果身体无任何不适，维持治疗时长在1年以内的，可每月复查一次血常规，1年以上的可3个月复查一次。疫情期间在当地医院门诊检查即可，外出务必按前述要点做好个人防护。如非必要，不建议家属或亲人陪护，减少感染机会。如血常规检查结果有异常或身体有不适，可先通过线上咨询平台问诊就医，在医生指导下选择观察、调整方案或到上级医院就诊。

三、心理防护、

营养支持不可少

问：如何维持卵巢癌患者居家治疗期间的身心状态？

答：疫情来势凶猛，不仅危及民众生命健康，也带来了严重的心理冲击。每天大量的疫情讯息拨弄着大家敏感的神经，加重了内心恐慌。面对疫情，紧张、担忧是情理中事，属正常的心理变化，但过度焦虑、抑郁甚至恐慌则会损害肿瘤患者心理健康，阻碍应对疫情的积极行为。因此，心理防护同样重要。正确认识居家防护，科学管理外界讯息，多关注权威、积极、正面消息，保持适度线上社交联络，保持良好生活节律，适当运动和娱乐是保证疫情期间身心稳定的重要措施。

疫情期间，卵巢癌患者居家防护还需保证良好的营养状态。每天摄入鱼、肉、蛋、奶、豆类、坚果等足量、优质蛋白类食物，饮食须加倍注意卫生，杜绝食用野生动物，保证蔬菜水果新鲜，尽量避免隔夜饭菜。改善自身免疫力，不仅可增强抗肿瘤治疗效果，也可有效防止新型冠状病毒感染。

编辑整理｜中国医学论坛报 清扬