肝癌晚期，下腔静脉栓塞，肺动脉栓塞

患者： 周大夫：你好 我的哥哥是癌症患者，一月前发现病情 ，在我们济宁做过介入手术，但是因下腔静脉栓塞和肺动脉栓塞医生说无法治疗，现在医生只做些保守治疗，我想咨询一下周大夫还有没有治疗的办法。 同济大学附属东方医院肿瘤科周俊

上海东方医院肿瘤血液科周俊：

您好，所述您哥哥的病情已经很复杂了。我觉得他的肝癌诊断应该是成立的，做过几次介入？肝内肿瘤的情况控制的怎样？下腔静脉栓塞和肺动脉栓塞的栓子是否癌栓？亦或是血栓？还是两个性质同时存在。一般来说大肝癌和靠近肝静脉、下腔静脉的肝癌容易引起肝静脉和下腔静脉癌栓，这个癌栓往往是连续的，可以向右心房延伸，甚至进入右心房，但是要延伸到肺动脉，这个患者可能没那么太平了。而且下腔静脉和肺动脉出现癌栓，则绝大部分已经有肺转移瘤的表现了。恶性肿瘤患者容易出现高凝状态，深静脉和肺动脉血栓的发生率不低。所以，我建议做肝和心脏大血管的MRI检查，看看这个栓子的性质和关系，增强扫描时癌栓会强化而血栓不会。如果肺动脉是血栓，还是要溶栓治疗，不溶栓也要抗凝治疗，以减少栓子的增大和脱落造成的危及生命的风险。如果是癌栓，则建议放疗，同时服用清热解毒的中药。下腔静脉的栓子的治疗原则上和肺动脉栓子相同，相对而言，疗效比较好。如果是癌栓，不建议支架植入。

另外，索拉菲尼也是一种选择，如果考虑到经济，可以用沙利度胺6-8片，睡前服。

谢谢来信！