不孕症的原因及治疗

中枢神经系统性无排卵：强烈的精神刺激可通过中枢神经系统经大脑皮层、丘脑与下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑边缘系统而导致无排卵。
下丘脑性无排卵：有功能性及器质性两类，前者包括心因性无月经，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。
垂体性无排卵：有功能性及器质性两类。前者常见为功能性高催乳素血症：后者包括垂体腺瘤，席汉综合征，空泡蝶鞍。
卵巢性无排卵：卵巢早衰、卵巢促性腺激素不敏感综合症、Turners综合症导致的卵巢不发育或卵巢发育不全可以导致无排卵。化疗和放疗因造成卵母细胞的损失而导致无排卵。
多囊卵巢综合征：以复杂的病理生理导致持续性无排卵而引起不孕。多表现为月经紊乱（月经稀少或闭经）；不孕；多毛；肥胖。
②黄体功能不全：导致黄体功能低下的原因可能和卵泡期的卵泡发育有关，如小卵泡排卵后，黄体发育不良，血清孕激素低落导致子宫内膜发育迟缓，与胚胎的发育不能同步，不利于胚胎的植入而导致不孕。
3、输卵管因素
输卵管具有拾卵、运送精子和早期胚胎的功能，又是正常受精的场所。受精卵和早期胚胎在输卵管内运输是靠输卵管上皮纤毛运动和输卵管正常蠕动完成。输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3。常见有以下病因：
①输卵管和盆腔炎症：是引起输卵管性不孕的主要原因。炎症不仅引起输卵管梗阻，而且可以形成瘢痕，造成输卵管壁僵硬和周围粘连，影响输卵管蠕动，同时输卵管内膜炎可破坏和影响纤毛的活动，妨碍精子、受精卵和早期胚胎在输卵管内的运送，导致不孕。
近年来，人工流产的增加和淋菌性盆腔炎的发病率上升，导致输卵管炎症和梗阻的发病率明显上升。常见致病菌有细菌、衣原体、支原体和淋球菌等。
②子宫内膜异位症：它引起不孕的原因是多方面的，对输卵管功能的影响是原因之一。异位种植的内膜病灶不断发展，造成输卵管与周围组织粘连、梗阻和蠕动功能障碍。异位病灶造成的盆腔体液和细胞免疫因素的改变，也影响输卵管正常功能。
③输卵管和盆腔结核：输卵管和盆腔结核极易引起输卵管梗阻，生殖器结核绝大多数继发于肺或腹膜结核。早期输卵管结核仅表现为轻度充血、水肿，进一步可形成输卵管脓肿、慢性间质性输卵管炎等。发展为慢性结核时，输卵管管壁肥厚、僵硬、失去正常蠕动功能，与周围器官和组织紧密粘连。
4、子宫因素
①子宫发育不良、各种子宫畸形可导致不孕
②子宫内膜结核、子宫内膜息肉等炎症由于子宫内膜的破坏、瘢痕形成、宫腔内粘连，导致受精卵植入或胚胎继续发育的障碍，引起不孕。  
③子宫肌瘤患者的不孕率可达30－40％，远远高于一般人群的不孕率。其中粘膜下肌瘤可影响精子通行和胚泡的着床，肌壁间肌瘤不仅影响受孕，还常常引起流产或早产。即使能受孕，到了妊娠晚期，也会因为子宫收缩力的异常而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。另外，子宫的恶性肿瘤如子宫内膜癌由于内膜的破坏也可致不孕。
④子宫内膜异位症患者不孕率远高于正常妇女，可达40％。病灶可造成生殖器官的破坏，或造成子宫、输卵管、卵巢的粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕。
5、宫颈因素
子宫颈的炎症、子宫颈的发育异常如先天性宫颈狭窄或闭锁、宫颈的肿物如宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌等或影响了宫颈粘液的性状、或改变了子宫颈管的结构如导致宫颈管狭窄，从而影响了精子的活动、上游与储存，导致不孕。
6、外阴、阴道因素
处女膜发育异常如处女膜闭锁、阴道部分或完全闭锁、阴道创伤后形成的瘢痕狭窄、外阴的良恶性肿瘤，可影响性生活或阻碍精子进入宫颈口而致不孕。严重的阴道炎可改变阴道的酸碱度，降低精子活动力或缩短其生存时间，甚至吞噬精子，从而影响受孕。
7、饮食不当
长期素食可能导致生殖机能异常，甚至影响生殖能力。咖啡、可乐、烟、酒、槟榔和油腻食物(尤其是动物性脂肪)摄入过量也有可能妨碍怀孕，因为会导致DNA损害及染色体畸变，还可能造成习惯性流产。

四、不孕不育的检查方法
女性检查方法：基础体温测定、内分泌检查、生殖器官是否正常、输卵管通畅性检查、免疫检查、B超检查检查等等。

五、不孕不育的治疗方法
1、器质性原因导致的不孕不育：
（1）输卵管因素：
①输卵管闭塞：恢复输放管通畅性后可以受孕。
②输卵管发育不良及畸形：可通过手术治疗。
③输卵管息肉、肿瘤：摘除息肉后可以孕。恶性肿瘤应切除输卵管。
（2）子宫因素：
①子宫畸形：如中隔子宫可以手术治疗。
②宫腔粘连：通过粘连分解有机会受孕。
③子宫肌瘤：手术剔除肌瘤后可以受孕。
④子宫内膜异位症：用药物治疗使异位的内膜萎缩和脱落。
（3）阴道因素：
阴道畸形：通过手术治疗矫正
处女膜闭锁：手术治疗做一切口，使经血和分泌物能够排出，类似正常处女膜
宫颈因素：宫颈息肉及其他赘生物可以手术治疗。
2、功能性原因导致的不孕不育
（1）卵巢因素
①卵巢排卵功能障碍：部分可以治疗，但如果是由于卵巢早衰引起的，则治疗的难度很大。
②黄体功能不足：可通过中药调理、激素补充进行治疗。
③内分泌紊乱：可以用药物治疗。
（2）输卵管因素：可通过腹腔镜治疗。
（3）宫颈因素
六、怎样掌握受孕时机
测知排卵期的方法有：(1)基础体温测定：如体温曲线呈双相，则在体温上升前的那一天即为排卵日。(2)观察宫颈黏液的变化：妇女的月经周期分为干燥期—湿润期—干燥期，在月经期中间，当白带出现较多且异常稀薄，为湿润期，观察分泌物呈鸡蛋清样，清澈、透明、高弹性、拉丝度长的这一天，很可能是排卵期。
一般情况下，育龄妇女每月排卵1次，卵子从卵巢排出后，具有受精能力的时间只有24小时，故要把握排卵期。如月经周期28天，则排卵正好是两次月经中间。如月经周期提前或推迟1周，则排卵在下次月经前的第14天左右。妇女在排卵前期，基础体温较低，在36.4-36.6℃之间，排卵后体温上升0.3-0.5℃，直到月经来潮前下降。月经不规律的妇女，最好是探测基础体温3个月以上，寻找自己的排卵期。因此，测量基础体温有助于掌握排卵期，亦可同用LH试纸探测排卵时间。在排卵期间（包括排卵时及其前后的一两天这段时间）性交，能增加受孕的机会。
七、避免与预防不孕不育的方法：
1、保持心情舒畅，注意劳逸结合，注意休息，保证睡眠时间，根据身体情况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、舞蹈等增强体质。
2、要做婚前检查，以便预先发现生殖系统之先天性畸形或生理上异常，防止婚后不育及不良后果的发生。注意产后或流产后感染，注意经期卫生，防止继发性不育戒除酗酒及过度吸烟恶习，烟酒不利于优生优育。性生活要适度，避免伤精耗阴。学会测量基础体温，掌握排卵规律有利于受孕，生活上要心情舒畅起居有常

上海泰坤堂中医院唐明华医生