肘关节僵硬

肘关节僵硬是肘关节创伤后常见并发症之一，是因创伤引起的肘关节活动丧失或严重伸屈受限的总称。由于肘关节的特殊解剖结构，加上造成肘关节创伤的暴力一般较大，常引起骨折粉碎，软组织损伤较重，因此肘关节对创伤十分敏感，极易发生创伤后功能障碍。

1.病因

肘关节僵硬的病因复杂多变，以外伤后最为常见，简单来说可总结以下几点：

1）肘关节周围骨折：外伤所致解剖结构变化，活动度下降。如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、恐怖三联征等；

2）肘关节骨折后感染：炎症反应可进一步导致关节的僵硬；

3）肘关节关节面破坏致关节强直；关节外软组织损伤，关节囊瘢痕化，肌腱粘连，骨化性肌炎等亦可导致关节强直；

4）肘关节内血肿肌化、肘部创伤后治疗不当，可加重损伤及关节内外粘连；

5）其它的一些慢性损伤，如长期从事敲打、使用机械振动转等工作，和先天因素都可引起关节活动受限。

2.疾病临床特点

虽然肘关节僵硬病因复杂，但其临床表现大同小异。主要表现为伸屈活动受限，严重者可有旋转活动障碍，在活动过程中可出现不适、疼痛和磨擦声。随病情进展，肘关节活动受限渐进加重，严重者可致关节强直，极度影响日常生活。还有相当一部分患者可有尺神经卡压综合征，表现为：

1）肘关节内侧触痛；

2）肘关节屈曲（如开车或拿电话）时感到麻木；

3）手协调能力下降，如打电话或弹奏乐器时感到困难；

4）抓、捏力量下降，手部肌肉无力、萎缩；

5）环、小指麻木（尤其在夜间加重）；

6）沿肩胛骨内侧放射痛。

3.现有治疗手段及优缺点

（1）保守治疗（非手术治疗）：主要包括药物防治和康复治疗。药物作为基本的非手术疗法兼有防治双重作用，康复治疗可以改善肘关节功能，但是由于肘关节僵硬的病因复杂和治疗困难，非手术治疗目前多用于手术松解的辅助治疗。

1）药物治疗：药物常用于肘关节周围损伤及术后异位骨化导致僵硬的预防。从病因上阻碍肘关节僵硬的发生和发展。

2）康复治疗：科学的康复锻炼不仅可以促进水肿液和血液回流以减轻关节周围肿胀，还可以增加运动范围。外固定支架常作为肘关节僵硬松解清理术后康复的重要辅助手段。

（2）手术治疗

1）肘关节松解术：肘关节松解术是目前采用最多的方法。效果确切，但存在创伤较大的缺点，且松解范围较大时易引起肘关节不稳。

2）关节镜下松解术：目前，虽然在很大程度上肘关节松解清理术还是治疗肘关节僵硬的金标准,随着内窥镜技术的发展，关节镜下松解损伤小、恢复快的优点使其在临床上的应用越来越广泛。禁忌症是解剖变异，因为血管神经解剖位置的改变可能导致术中损伤。

3）肘关节置换术：与其他治疗方法相比较，关节置换存在成功率低而且并发症高的不足。

综上所述，目前还没有单一的方法可以满足治疗的要求，随着临床和基础研究的不断深入，以预防为主、非手术与手术治疗齐用、减少手术创伤及术后并发症，加上适时有效的功能锻炼，综合治疗肘关节僵硬可获得更好的效果。

肘关节僵硬的综合治疗：

我院逐步开展肘关节僵硬的综合治疗，对治疗各种原因引起的肘关节功能障碍积累了丰富的临床经验。

1）根据病史和体格检查、X线片、三维CT重建及核磁共振成像明确诊断；

2）根据以上资料结合多位专家意见制定治疗方案；

3）术前健康宣教并指导术后康复训练方法；

4）联合入路松解；

5）必要时铰链式外固定支架维持关节稳定，保持关节间隙，辅助康复训练；

6）术后口服非甾体类消炎药，缓解术后疼痛的同时，防止异位骨化生成；

7）利用外固定支架辅助康复训练，制定个性化康复方案，巩固手术效果防止反弹；

8）发放肘关节疾病指导手册，开设肘关节专题网站，定期随访，根据患者病情和要求及时有效的给与医疗支持，促进其功能的巩固和提高，达到完满治疗。