婴幼儿肺囊腺瘤不开刀!

胸腔镜下切除380余例肺囊腺瘤回顾

术前胸部CT

胎儿肺脏发育是出生后能否存活的决定性因素之一，产前准确诊断及评估对影响胎儿肺发育的疾病非常重要，最常见影响胎儿肺发育的疾病有先天性肺囊腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)CCAM、肺隔离症(B ronchopulmonary sequestration,BPS)、先天性膈疝及膈膨升等，胎儿CCAM的发病率约占先天性肺部病变的25%。

CCAM的确切病因目前尚不完全清楚，目前最普遍的观点认为CCAM是一种错构瘤样病变，即伴有一种或多种组织成分的过度发育异常，在肺实质内形成有明显界限的病变，常累及肺叶一部分或整个肺叶，可累及单侧或双侧肺实质，90%可发生纵隔移位。

依据病理变化，超声产前诊断CCAM分为三型:I型为大囊肿型，胸腔内见囊性肿物，囊腔直径>2厘米，无分隔，囊性肿物周围可见肺组织回声。ll型为微囊型，胸腔内见囊性肿物，表现为多个小囊肿，囊腔直径<2厘米。lll型为混合型，又称多囊肺，是由较微小的囊肿与肺组织融合而成，表现为患侧胸腔内肺叶增大，回声增强、均匀，纵隔移向对侧。单纯的CCAM l型、ll型预后较好，但lll型常易出胎儿水肿，预后不良。

产前发现CCAM，如果无合并胎儿水肿，则手术后结局良好 ,继续妊娠是一个合理的选择，分娩一般是在32周以后，没有症状的均采用常规的自然分娩方式;如果出现纵隔移位、微囊型等，则建议采用剖腹产。

CCAM合并的其他先天性畸形较少，大多数病例可得以顺产出生，出生后再手术治疗，早期外科手术切除已经成为普遍接受的观点。

我工作所在的上海市儿童医院心胸外科，2017年婴幼儿胸腔镜下切除肺囊腺瘤甚至，已出现感染而成为肺脓肿、肺隔离症、膈膨升、膈疝等微创手术种类及数量，在全国名列前三名。术后患儿那娇嫩、滑腻的皮肤上除了三个小白点，几乎没有任何疤痕，再也没有了过去因为开刀而留下的那一道长长的、明显、刺眼的刀疤，这个治病又美观的过程给广大的年轻父母留下了极为深刻而美好的经历，致使我们收获家属的好评如潮。目前，胸腔下微创手术，是我们心胸外科婴幼儿肺囊腺瘤、肺隔离症、膈疝及膈膨升等疾病的首选。我们时刻准备着迎接来自五湖四海、四面八方的肺部病变的患儿，用我们精湛的技术和热情的态度，为可爱的孩子们解除身体的痛苦，为患儿的父母治愈心灵的担忧。

术后5天胸部照片