姚医生电台节目精粹——近视与老视（老花眼）（上部）

科普篇：近视

主持：主持人复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科姚佩君

嘉宾：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师姚佩君

主持人：现在我们知道户外运动是预防近视的最佳方式。可还是越来越多的孩子戴上了眼镜，当然这和写字姿势、光线、用眼时间过长等都有关系。好多家长有种想法，就是能不给孩子戴眼镜就不戴，总觉得戴上了，度数就会不断加深。这样的想法对吗？

姚佩君：这种想法是错误的。小孩子出现了一定的近视症状，你就要给他做一个非常详尽准确的检查，如果说确实屈光状态发生了变化，眼睛已经无法清晰聚焦的话，他的视网膜始终看到模糊的图像，这时候近视是很容易加深的。

主持人：有的孩子刚开始的时候学校检查视力很差，然后就觉得这可能是假性近视。

姚佩君：这里面有两个问题，一个是如果他的视力不好，肯定是假性近视吗？不一定。如果我们发现孩子视力不好了，在学校里面查下来不到1.0了，对于16岁以下的孩子都应该进行一个扩瞳验光，就是用药物把它的调节作用去除以后，看它的趋光的状态。因为孩子的调节力是非常强的，他很容易把眼睛的焦点从远处拉到近处来，在这个时候如果单单看他的视力的话，往往是会蒙蔽我们的概念的。那么，假性近视是一个什么状态呢？就是说如果他的视力不好，完全是它的调节过度引起的，这时候才叫做假性近视。视力不好不到1.0，但是我们用扩瞳药水给他调节力放松以后，他的视力就恢复了，这种状态才叫做假性近视。

主持人：有的时候，他没有扩瞳，查出来是200度，扩瞳了以后是100度，那说明他的真性近视是100度？那么他配眼镜应该配几度？

姚佩君：配眼镜应该是本质，真性近视，100度。验出来的度数并不一定是你需要配眼镜的度数，比方说两个眼睛差得很多，我们人眼两个眼睛的耐受度一般情况下是在200-300之间，相差的度数，但是有些人的双眼会出现趋光层次，就比方说一个眼睛100度近视，另一个眼睛500度，这时候如果带框架眼镜的话，看出来的图像是一大一小的，因为近视眼镜是凹透镜，会对图像进行一个缩小的处理，度数越高，缩小的效应越明显，所以400度的镜片看出来会比较小，而100度的镜片相对而言会大一点，这时候如果两个眼睛一大一小的话，融合程度就会差一点。如果差别比较大，病人带上去就会感觉有点晕，眼睛很花，不舒服。

主持人：近视有遗传吗？

姚佩君：有一定的遗传因素。我们有过非常多的科学研究已经表明，父母是高度近视的，孩子出现高度近视的几率非常大。

主持人：成年人的近视也挺多的，他们有近视情况，是不是18岁以后都可以来做近视手术呢？

姚佩君：至少是18岁以上。大多数人到了18岁的时候，近视就会停止了，但是也有小部分的人由于用眼习惯不好，用眼的强度比较大，它的近视可能还在逐步的增加，所以也是因人而异。最好的一个判断方法就是首先年龄到达18岁，然后近视度数稳定两年，这一类人在做好近视手术以后也是会比较稳定的。

主持人： 但是我听说激光手术其实不太适合做，做完了以后一方面是角膜削薄了，然后到老年的时候会发生很多的眼睛问题，再做其他的手术就好像有点麻烦，说这个是不可逆的一个过程。还有一个说法呢，就是在夜晚走出去，见到的灯光的光晕会特别大？

姚佩君：这两个问题确实在临床上面有的。有的病人会抱怨在手术后晚上灯光特别亮的地方，会有一个很大的光晕现象。这个在排除了它散光的问题后，如果还有这种眩光的问题，一般是和他的暗瞳直径比较大有关。因为每个人瞳孔在暗的时候大小是不一样的，有些人如果瞳孔直径特别大的时候光线经过切削的区域，又经过边上没有切削到的区域，这样一个过渡的时候会产生一个光线的折射，从而产生光晕。我们设计的时候一般会去迎合他的瞳孔直径，尽量会控制手术后的一个光晕。但是高度近视眼的人，你切的范围越大，相对切的也就越深了，往往角膜的厚度就会不够。我们在厚度够的时候是尽量做大光学区，但是在厚度比较局限的时候，这个光学区就做不大了，那么这一类病人可能手术后会发生一定的眩光。

主持人：也就是说高度近视患者术后可能会发生眩光的情况？

姚佩君：对。在做好手术以后，角膜确实是变薄的，但是角膜变薄不会影响他以后做其他眼科手术，比如说白内障手术，切口是在角膜缘，对于角膜厚度并没有特别的要求，包括做眼底视网膜手术的时候，它对于角膜的透明度的要求，我们做好激光手术以后也是完全拿得到的。其实，对于角膜厚度，我们有一个非常严格的要求，必须保留一个比较安全的角膜厚度，在此基础之上，你剩余的角膜，我们给你做矫正。

主持人：近视的时候，他做过准分子激光，到老花的时候还能再做一次吗？

姚佩君：可能不做准分子激光了，准分子激光可能帮不了非常高的老花眼，需要用其他的手术方法来矫正比较高的老花眼，或者说帮助比较高的老花的病人在日常生活中得到一个比较好的度数。