小儿肠痉挛症

肠痉挛症是指经常不断反复发作的小儿肠痉挛，是小儿腹痛最常见的原因。可发生于各年龄组，5—6岁最常见。临床特点是反复发作的腹痛，以脐周为著，病儿哭闹不止，影响饮食和睡眠，可持续数天。多数为功能性肠痉挛。局部肠道痉挛，发生急性排气障碍，是发生腹痛的病理基础。  
(一)病因  
肠痉挛症的病因尚未完全明了，但与以下因素有关。  
1．过敏性因素  病儿具有过敏体质，曾有过敏性哮喘或皮疹，常对某些食物过敏，引起腹痛或腹泻。本病员常见的过敏物质是牛乳蛋白。    
2．物理因素  寒冷、腹部受凉、腹部受到外力打击、大便积存等。  
3．饮食因素  如喂乳过多或奶中糖量过多、食物过热或过冷、饥饿、饮水或吃饭过快、吞入较多的空气等。
4．肠道寄生虫  肠道寄生虫的毒素与虫体的机械性刺激。
5．精神因素  紧张、恐惧、惊吓等可诱发肠痉挛症。
6．家族因素  少数病儿有家族史。  
(二)诊断要点  
1．病史  病儿有过敏体质、腹部受凉等因素，腹痛反复发作，且无器质性疾患。  
2．临床表现  病儿每次腹痛往往突然发作，身体蜷曲，双手紧抱腹部；痛剧者面色苍白、手足发凉、出冷汗、口唇青紫。小婴儿主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲等症状。每次发作持续时间从数分钟至数十分钟，个别病儿可延至数日．时痛时止。发作间歇期病儿一切如常，若腹痛严重，发作频繁时，可影响其精神、食欲。病儿虽有腹痛主诉，腹部检查缺乏特异性体征。在疼痛发作时腹肌紧张，腹部可有压痛，有时可触及到痉挛的索条状肠管，肠鸣音亢进。发作间歇则全腹柔软，无固定压痛点和肌紧张，无肠型和肿物，肠鸣音正常。体温大多正常。  
3．腹痛的特点  典型肠痉挛多发生在小肠，腹痛部位以脐周为主；远端大肠痉挛绞痛放射至左下腹，近端大肠和回肠痉挛绞痛多放射至右下腹；较小儿童及幼儿痉挛可发生在胃或幽门部，绞痛以剑突下为主；少数较大儿童痉挛发生于结肠肝曲或脾曲，绞痛以一侧季肋部为主。呕吐常为突出症状。如继发于上呼吸道感染等疾病者，可有发热等原发病的表现。  
4．诊断中的注意事项  本病主要是反复发作，而在发作间歇期缺乏腹部异常体征，过去的发作史对诊断有帮助。但重要的是需谨慎排除器质性病变，如美克尔憨室、肠重复畸形、肠旋转不良、肠梗阻等，特别是肠蛔虫症等。一般来说，器质性病变引起的腹痛，腹部体征明显，有闹定的压痛点，可见肠型或可摸到肿物，或伴有反跳痛，病儿—般情况较差，呕吐或腹泻重。必要时需要做x线腹平片、钡餐透视、彩超或胆道造影检查，以除外器质性病变引起的腹痛。  
5．辅助检查  
(1)血常规：无感染时血象正常。细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞分类增加，肠道寄生虫时血中嗜酸粒细胞增加。  
(2)大便常规：可见较多粘液，镜检见少量白细胞，无脓细胞和红细胞。  
(3)生化全项；一般正常。呕吐、腹泻较重时可出现低钠、低钾、低钙血症和碱中毒。  
(4)腹透；痉挛发作时可见肠蠕动加快，无明显肠胀气。  
(三)病情判断  
肠痉挛症预后较好，一般病儿去除引起肠痉挛症的诱因或随着年龄增加、体质增强．肠痉挛多可自行缓解．不再反复。而引起的腹痛应及时与常见的急腹症及心因性腹痛相鉴别。心因性腹痛又称精神性腹痛，两者极易混淆，后者只有加暗示治疗(又称精神疗法)才能彻底治愈，应引起临床工作者注意。  
(四)治疗  
1．消除谤因  病儿如有过敏体质，对某些食物过敏，特别是牛乳蛋白，可改用豆浆、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要过多或奶中糖量不要过多、食物勿过热或过冷等。4个月以内的婴儿尽量采取纯母乳喂养，婴幼儿及时添加辅食，要循序渐进，不要操之过急，喂奶后轻拍其背以排出吞咽的空气，儿童进食要以主辅食为主，不要乱加所谓的“营养食品”．按时进餐，吃饭前不要吃零食(包括饮料)，饭后可以吃水果，糕点糖果睡醒午觉集中吃。吃饭时要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受凉、大便积存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置热水袋、热毛巾，少量饮用温开水，可暂时缓解疼痛；有的肠痉挛是因明显的饮食不当引起，用开塞露或温肥皂水灌肠通便，腹痛可立即停止，此所谓“通则不痛”，亦有助于肠梗阻或肠套叠的鉴别。如肠道内有寄生虫，可驱虫治疗；同时去除造成精神紧张的因素。  
2．解除痉挛  
(1)痉挛发作时抚慰病儿，并用手轻揉腹部，必要时给病儿使用镇静药物如地西泮。  
(2)解痉药物治疗：常用解痉药物有：①山良若碱，②颠茄酊。  
(3)可给予助消化剂，如维生素B1、微生态制剂等.  
(4)对于功能性肠痉孪．中医中药可能有一定疗效，中医辨证施治，值得推荐。  
3．抗过教治疗  常给病儿在服解痉药的同时服赛庚定、氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等。  
4．有人提出小儿肠痉挛的分级治疗  
第一级治疗：抚慰小儿、摇动、减少环境噪声，用热水袋捂婴儿腹部，家长给予支持和关心，可服用中药(如洋甘菊、马阳草、甘草、苗香、香蜂草及薄荷组成的粉末)或二甲基硅油(非吸收性药物，通道改变气泡表面张力，使气泡融合或弥散，促使气体排出．无不良反府)，或用活性炭。  
第二级治疗：解痉药物，如654-2、抗胆碱药物等。  
第三级治疗：改变饮食和(或)药物治疗。