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妊娠合并上呼吸道感

2019年11月30日 10291人阅读 返回文章列表

              妊娠合并上呼吸道感染
概述病因症状就医治疗预后
·妊娠期发生的鼻、咽或喉部的炎症
·大多数为病毒引起,少数为细菌感染
·对症治疗为主,酌情给予抗菌或抗病毒药物
·经过适当休息、对症治疗后预后较好
◦疾病定义
妊娠合并上呼吸道感染是指妊娠期间由于病毒或细菌感染而致的上呼吸道炎症性疾病,主要侵犯鼻、咽或喉部,表现为咽干、鼻塞、打喷嚏、发热等症状。
某些感染的病原体或患病时产生的高热,可能会导致胎儿畸形或发育异常。
◦流行病学
妊娠合并上呼吸道感染比较常见,好发于冬春季节。主要经空气传播或接触传播。
空气传播
主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播。
接触传播
经污染的手和用具(如毛巾、餐具等)接触传播。
◦疾病类型
根据病因和病变范围的不同,可分为普通感
冒、病毒性咽炎和喉炎、细菌性咽炎及扁桃体炎三种类型。
上呼吸道感染大多数是由病毒引起,少数为细菌感染,其中细菌可直接感染或继发于病毒感染。机体或呼吸道局部防御能力降低时,原存的病毒或细菌会迅速繁殖,导致发病。妊娠期女性的呼吸道黏膜增厚、充血、水肿,可使上呼吸道局部抵抗力下降,因此容易患病。
◦基本病因
病毒感染
常见的病原体为鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感或副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等。
细菌感染
大多数为口腔定植菌溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。

◦诱发因素
·淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等,可降低呼吸道局部防御功能,使机体易于患病。
·免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病(如鼻窦炎、扁桃体炎)者更易发病。

不同类型的妊娠合并上呼吸道感染,症状略有不同,但大多会有咽部不适(如咽干、咽痒、咽痛)、发热、咳嗽等症状。
◦典型症状
1.普通感冒,俗称“伤风”,又称急性鼻炎,主要表现为鼻咽部卡他症状。
起病较急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻
塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感,甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠,常伴有咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声音嘶哑等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度怕冷和头痛。
2.急性病毒性咽炎和喉炎
咽炎临床特点为咽部发痒和灼热感,咽痛一般不明显、咳嗽少见。
急性喉炎临床特征为声音嘶哑、发声困难、咳嗽时疼痛,常伴有发热、咽痛或咳嗽。
3.细菌性咽炎及扁桃体炎
起病急,主要表现为明显咽痛、怕冷、发烧,
体温可达39C以上.
  怀孕期间如有高烧、咳嗽、喉咙痛等上呼吸道感染的症状,应及时就诊。医生会询问孕妇病史、临床表现,并对患者进行体格检查,一般多可作出诊断。有时医生可能建议行血常规、病原学检查等以明确病因。
◦就医指征
孕妇如果出现以下情况,应及时到医院就诊:
高烧38.5C;
·持续咳嗽,甚至出现痰中带有血丝;
·咽干、咽痒、流鼻涕,症状逐渐加重;
·有严重的喉咙痛、头痛或鼻腔痛;
·有呼吸急促、喘息等症状。
就诊科室
如发生上述症状,可先到呼吸内科就诊。
经过处理症状不缓解或出现胎儿胎动异常等需要妇产科进行会诊。
◦诊断流程
医生可能会问下列问题来搜集病史:
·症状出现及持续的时间;
·症状有多严重,如有发热,最高发烧多少
度;
·是否有什么措施会改善或加重症状;
·怀孕多长时间了;
·近期是否比较累、是否有受凉;
·是否有鼻窦炎、慢性扁桃体炎等疾病;
·家里人是否有相似的症状;
·在家是否进行过治疗。
接下来医生会对患者进行体格检查,结合病史一般多可作出诊断。有时医生会建议患者进行实验室检查来明确病因。
I医生查体
普通感冒
可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。
病毒性咽炎和喉炎
可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,听诊有时可闻及喉部的喘息声。
细菌性咽炎及扁桃体炎可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血、表面有黄色脓性分泌物,有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛,肺部检查没有异常的体征。
血液检查
因多为病毒性感染,故白细胞计数正常或偏
低,伴淋巴细胞比例升高。
细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
病原学检查
因病毒类型繁多,且明确类型对治疗无明显帮助,一般无需病原学检查。
需要时可用鼻拭子、咽拭子或鼻咽拭子免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。
细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。
影像学检查
需要与肺炎等疾病鉴别时,可能需要做X线检查,否则一般不做。具体情况请听从医生建议。
◦    治疗原则
该病治疗以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一般不使用抗菌药物,如合并有细菌感染,医生可根据常见病原菌经验性选用抗菌药物。
急性期治疗
急性喉炎可能会出现呼吸困难表现,对存在窒息风险者,应接受紧急救治。
I保持呼吸道通畅
医生会给予吸氧、雾化吸入,减轻黏膜水肿。
控制感染
医生会及时给患者静脉输入抗菌药物,一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等,严重者会使用2种以上抗生素。
糖皮质激素
应用抗菌药物同时给予糖皮质激素,可减轻喉头水肿,缓解症状。常用泼尼松,重症可用地塞米松静脉推注,至症状缓解。
对症治疗
对于缺氧者医生会予以吸氧;烦躁不安者可用异丙嗪,除镇静外还有减轻喉头水肿的作用;痰多者可止咳去痰,必要时直接喉镜吸痰。经上述处理仍有严重缺氧征或有川I度以上喉梗阻者,应及时行气管切开术。
以上部分措施及用药前,医师会衡量胎儿及孕妇可能面临的风险,并取得患者以及家属知情同意!
一般治疗
主要为对症处理:
·发热、病情较重者应卧床休息,多饮水,保
持室内空气流通,防止受凉。
·发热者可使用毛巾、冰袋等进行物理降温。
·盐水漱口,可暂时缓解喉咙疼痛或瘙痒。
药物治疗
孕妇应慎用感冒药物。体温升高者可及时给予物理降温及退烧药物,如酚麻美敏混悬液等。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。
抗病毒药物
目前尚无特效的抗病毒药物。对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者,一般无需应用抗病毒药物。但是存在免疫缺陷的患者,可早期常规使用。
奥司他韦有较广的抗病毒谱,对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用,可缩短病程,但利巴韦林禁用。
抗生素
单纯病毒感染无需使用抗菌药物,有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时,可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类。
中医治疗
I辨证施治
·风寒型:应辛温解表,方用葱豉汤、荆防败
毒散。
·风热型:以辛凉解表为原则,方用银翘散或
桑菊饮。
·暑湿型:治以祛暑化湿和中,方用新加香薷
饮或藿香正气散。
也可在医生指导下选用一些清热解毒的中成药。

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