膝关节术后腘窝疼痛原因浅析和处理办法

本文章引自我所康复医师黄涛的网站。北京大学第三医院运动医学科王海军

腘窝疼痛，是一种膝关节术后很常见的现象，但是它又往往是一种难以解决的问题，给患者带来很大的痛苦。

我在工作的第一年就发现了这个问题，并且在今后的3年内，先后接触了几百例有腘窝疼痛症状的患者，通过分析和治疗这几百个病例，以及请教了很多手术医师、康复师，参阅了相关文献，最终将腘窝疼痛的问题总结为以下6种常见情况，并对每一种情况作出分析及处理办法。

以下总结出的这些情况，多数是通过经验判断及逻辑分析，而且缺乏有效的数据支持，所以在科学性上还有待完善。也请各位同行提出您宝贵的意见，互相交流。

一．异物

在手术操作过程中，不可避免的会出现出血，和一些微观量级上的碎屑，而出血和碎屑会由于重力的因素，沉淀在后关节囊附近，造成局部炎性反应，继而引发腘窝疼痛。

这种疼痛的位置一般没有明确的一个点，而是广泛的一片。而且疼痛会比较持续，不因关节的屈伸活动而变化。疼痛的性质往往是隐痛。

解决办法主要是通过休息，理疗，或医生开的一些药物来消炎，炎症消失了，疼痛就会逐渐缓解。

二．点位

对于前交叉韧带重建术来讲，上下骨道点位的定位十分关键，点位偏差的话，轻者韧带稳定效果不佳，重者就有可能造成韧带不等距而影响关节功能。对于股骨骨道而言，通常其位于股骨外髁内侧后缘接近软骨的位置，由于其点位有时十分接近后关节囊，就有可能刺激周围的组织，继而引发腘窝疼痛。

对于这类疼痛，在康复期间，没有特别有效的办法。

三．卡顿

在膝关节内，由于长期的活动受限，一些正常的间隙会生长出其他组织，比如滑膜或瘢痕，造成占位。后关节囊部分的占位，在膝关节屈曲过程中，就会受到挤压、卡顿，继而引发疼痛。

这种疼痛往往比较尖锐，随着屈曲角度加大，疼痛越明显，而伸直膝关节后马上消失。

对于这类情况，预防的意义更大，需要在规定时间内，达到要求的关节角度，避免出现占位。对于已经出现占位的，就要经常做一些后关节囊的牵拉，比如被动伸膝，使后侧组织弹性逐渐加大，增加后侧空间。

四．轨迹异常

我们都知道，正常的膝关节屈曲过程中，胫骨与股骨间是滚动加滑动的复杂运动，然而对于长期活动受限的膝关节来讲，关节的软组织弹性并不好，所以在屈膝过程中，极易转变为单纯的滚动模式，而这就直接造成的关节后部压力骤增，继而引发疼痛。

这种疼痛虽然也是随着角度的加大而加大，但与上一种情况不同，它的疼痛并不尖锐，而是一种钝痛。疼痛的位置通常是整个腘窝部分，并且不偏移。

对于这类疼痛，解决的办法主要有二，其一是通过关节松动术手法，（主要是胫骨后向滑动手法）来增加胫骨的后向滑动幅度，而这与关节松动术的基础理论“凸凹法则”相吻合。其二是鼓励患者增强股后肌群的力量练习，同样也可以增加胫骨的后向滑动。需要注意的是，对于后交叉韧带的患者，要格外的谨慎。

五．取腱

对于很多韧带重建的手术，都需要取腘绳肌肌腱来重建韧带。所以这也不可避免的出现腘窝处疼痛。

这类疼痛，主要有以下两点显著特征，第一是疼痛以酸痛，胀痛为主，类似肌肉拉伤的疼痛。第二，疼痛的位置为腘窝内侧，有时向大腿中段放射。

这类疼痛通常不会持续太久，但是并不可以掉以轻心，因为很多患者会觉得在膝关节稍屈曲的状态下最舒服，但是久而久之，取腱部位就会形成瘢痕愈合，严重影响正常的肌肉弹性，后期会造成伸膝受限，所以在术后早期，就要教育患者尽量忍耐这种疼痛，多练习被动伸膝。

六．微动

在膝关节外侧靠下，其实还有一个不起眼的关节----上胫腓关节。在正常的膝关节屈曲过程中，上胫腓关节会发生微动来配合膝关节的活动。但是对于长期活动受限的膝关节，上胫腓关节的微动也会逐渐丧失。最终在屈曲过程中，上胫腓关节并不妥协，继而引发疼痛。

这类疼痛通常集中在腓骨小头附近，疼痛也比较尖锐，有时还会出现弹响。

处理的办法，就是对应的做上胫腓关节的松动术，做腓骨小头的斜向前后滑动。

以上六点情况，是我最近几年中总结出来的一点点经验，希望对患者，对康复从业者有所帮助，也希望有更多的人，总结出更多的观点。

本文中有很多内容是得到了葛杰老师、吕铮老师的启发，在此也表示感谢！

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