心梗后，这些药能维持您的心脏健康

        很多心梗患者以为出院就代表病完全好了，其实不然。我们常说的心梗，即急性心肌梗死，是冠心病的严重类型，具有发病急、病情凶险、病死率高等特点，并可出现多种并发症[1]，严重威胁患者健康和生命。除了本身来势汹汹，患者出院后仍面临着再发心梗和其他严重心血管不良事件的风险，且再发心梗患者的病死率高、预后差[2]，因此心梗患者急性期后需要遵医嘱服用药物，预防疾病复发和心血管不良事件发生。

        一般心梗患者出院后需要坚持服用的药物有抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物。

       心梗主要是由冠脉内血栓造成堵塞所致，抗血小板药物通过抗血小板聚集预防血栓再次形成。目前临床常使用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷等，阿司匹林价格低廉且能有效减少心血管事件风险，冠心病患者若无特殊禁忌，均应终生服用阿司匹林80-100mg/d。对于不能耐受阿司匹林的患者，可使用氯吡格雷75mg/d代替。研究发现，氯吡格雷较阿司匹林可以进一步降低心血管不良事件的发生率，同时消化道出血、脑出血等不良反应发生率更低[3,4]。对于已经发生心梗或PCI术后患者，则需要联用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d至少12个月[4]。

       降脂药物用于降低胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。高胆固醇易引起冠状动脉狭窄，进一步加重血管堵塞。目前降LDL-C药物中有明确证据可以改善患者预后的主要是他汀类药物[3]。心梗患者如果无他汀使用禁忌证，即使入院时总胆固醇水平（TC）和(或)LDL-C无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物，将LDL-C水平控制在1.8mmol/L以内[4,5]。

       高血压是心血管危险因素之一，心梗患者如果合并高血压，需要通过药物治疗控制血压<130/80mmHg，首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB[4]。对于没有高血压的心梗患者，β受体阻滞剂也可以明显改善心绞痛症状和长期预后[3]。

       总之，药物治疗对于心梗患者出院后维持心脏健康，防治疾病复发和心血管不良事件有着重要作用，各位病友应在医生的指导下合理用药，长期坚持。

参考文献：

[1]晋军,王航.急性心肌梗死常见并发症的防治进展[J]. 心血管病学进展, 2011, 32(1):67-73.

[2]王林,孙根义. 再发心肌梗死的临床特点及其对一年预后的影响[J]. 天津医药, 2012, 40(3):229-233.

[3]范虞琪,王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):820-822.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(4):267-276.

[5] 国家卫生计生委合理用药专家委员会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2016, 8(6):19-108.

SACN.CLO.20.03.1712