腰椎管狭窄症病因及其治疗

 腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性增生或移位导致一个或多个平面管腔压迫脊髓或神经根而而产生的临床症状。

    其病因主要分为四类：

      l  发育性椎管狭窄。

1.     先天性小椎管。患者先天性短椎弓根内聚以致椎管矢状径（椎管前后的宽度）及横径（椎管左右的宽度）变小，但年幼的时候没有症状，随着发育过程椎管和其内容物逐渐不相适应，才会出现腰椎管狭窄的症状。

2.     先天性椎弓峡部不连及滑脱。由于椎体间不同程度的滑移使椎管在平面上变窄，同时存在的椎弓峡部软骨和纤维组织增生压迫神经根，一般均在发育后期或中年后合并脊椎退行性变时才出现针状。

3.     先天性脊柱裂。脊柱裂处瘢痕组织增生及粘连造成对硬膜囊和神经根的牵拉，刺激和压迫。

l  .骨病和创伤：畸形性骨炎及脊柱结核以及化脓性感染肿瘤/腰间盘突出/创伤等均可引起椎管狭窄，但这类疾病本身是明确的独立性疾病，椎管狭窄只是其病理表现的一部分。

l  退行性变椎管狭窄：是椎管狭窄最常见的原因。人到中年以后，脊柱逐渐发生退行性变，退行性变发生的迟早和程度与个体的体质/职业/劳动强度创伤有关。退行性变一般发生于椎间盘，表现为髓核组织的含水量减少，椎间隙变窄，其原有的弹性减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播。椎间隙狭窄和生物力学改变可引起椎小关节的紊乱，从而续发椎管及纤维结构的肥大/增生性退行性变，引起椎管狭窄。

l  医源性椎管狭窄：包括：手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连：手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊椎滑移：手术破坏了脊柱的生物力学，从而引起创伤性骨/纤维结构的改变：临床上还可以见到经过反复推拿治疗的患者，椎管内有明显的粘连及骨与纤维增生，导致椎管狭窄的患者。

    治疗：

l  一般来讲，椎间孔狭窄的治疗方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗，如给予镇痛消炎药，以解除神经根的无菌性炎症；给予脱水药物解除神经根水肿；活血化瘀药物解除局部血液循环不畅等。除了药物治疗外，局部封闭治疗，针灸按摩，理疗等方法都可结合使用。如果保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。

手术包括微创椎间盘切除术、椎管减压重建、肌肉软组织重建（Mis-Mlif）等，以解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受。