促甲状腺素受体抗体（TRAb）检查有什么意义？

目前认为，促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是Graves病的致病性自身抗体 。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激或抑制功能。

一、对Graves病（GD）和Graves眼病（GO）诊断的意义广东省中医院内分泌科罗露露

GD 是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80％～85％。抗促甲状腺素受体抗体（TRAB）的检测对诊断Graves病（GD）和Graves眼病（GO）有着重要的依据，敏感性约为 95%，特异性可达 99%，已列为常规诊断。既往研究发现，TRAb水平与TT3、TT4、TPOAb水平无明显相关性。因此，TRAb可用于甲亢的病因学诊断。

二、对Graves病（GD）治疗和预后判断的作用

1、TRAb作为自身免疫球蛋白不仅参与了Graves病的发生，同样影响Graves病的进程，检测TRAb有助于判断疾病的严重程度和发展状况。

2、长期接受抗甲状腺药物治疗的甲亢患者，TRAb浓度下降可能提示病情缓解，但约25％的此类患者用TRAb判断病情时有误差。用抗甲状腺药物治疗Graves病时，需要检测TRAb水平，即使甲状腺激素水平恢复正常也要服用维持量一段时间，争取TRAb转阴。因此，TRAb也被作为判断Graves病预后和抗甲状腺药物停药的指标。

3、对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性约为50%，但抗体阴性的预测意义不大。

三、TRAb与妊娠、胎儿

1、妊娠妇女甲亢的发生率是0.1％～0.4％，其中85％由Graves病所致。部分妊娠妇女在妊娠早期因hCG显著升高可使血清TSH低于正常，表示为甲状腺毒症，患者一般无症状，可自然缓解，对妊娠结局无不良影响，无需ATD治疗。妊娠期GD的表现则较妊娠甲亢为重，且血清TRAb往往阳性，因此血清TRAb测定有助于鉴别孕妇甲状腺毒症的病因。但是，约5％的妊娠期GD血清TRAb为阴性，这些患者的甲亢表现往往较轻。因此，TRAb检测对妊娠期甲亢的治疗有重要价值，尤其在妊娠期甲亢病因不明时。

2、对胎儿的影响：因为TRAb是IgG类抗体，TRAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素，导致新生儿甲亢，所以对新生儿甲亢有预测作用。对于有Graves病的妊娠妇女、TRAb阳性(尤其是晚孕阶段阳性)的孕妇在怀孕期间应常规测定TRAb，对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。

3、检查TRAb时间节点：

妊娠前曾行131I治疗或甲状腺切除术的GD患者，应在第22～26周检测TRAb水平；

妊娠早期TRAb升高者，应在第22～26周复测；

妊娠期GD患者应检测TRAb水平，如有升高，应在第22～26周复测。