我为什么希望部分患者能够电话咨询？

经常接到有些患者申请图文咨询，但是经过图文咨询之后，我会希望他们能够进行电话的咨询。这个比例大概有10%到20%左右。部分患者能够接受我的建议，但是有部分患者呢，可能出于种种考虑，没有接受我的建议。从医生的角度来讲，部分患者进行电话咨询来讲是非常有必要的。

诊断的需要

有些患者在初次咨询的时候，可能只会提供给我们部分信息，或者是从患者的角度感觉比较重要的信息。这些信息可能仅仅是一个初步的诊断。对于判断最终的诊断，已经决定治疗往往可能是不够的。因此从医生的感觉来讲，感觉是盲人摸象，对疾病的了解并不全面。可以给大家举几个例子。
1.有的患者年纪比较小，发现了尿里有异常，把尿检的结果发上来之后呢，咨询要求怎么处理。但是实际上的这些患者有可能是遗传性疾病，通过咨询问病史和家族史的了解，往往会提供一定的信息。
2.曾经有一个南方的患者，她的母亲，出现了急性的肾损伤，病情非常奇怪，非常蹊跷，当地医院的建议用激素治疗。患者当时的要求就是如何去降低肌酐水平。但是从医生的角度来讲的，诊断不明确的话，很难给一个确切的有帮助的处理意见。当时建议患者家属申请电话咨询。在电话咨询过程中，经过反复的对病史的核对，以及患者家属的详细的回忆，才明确了患者最终的急性肾损伤的原因。避免了不当的治疗和处理。如果仅仅按照图文咨询，可能很难达到这种诊疗的效果。

治疗方面的需要

1.对于老的患者，仅仅需要小的调整和治疗，一般的不建议也没有必要进行电话咨询。
2.有些患者咨询一些比较重要的治疗和调整，例如激素，免疫制剂等等。这些治疗呢，都需要经过慎重的考量，以及临床的比较严格的评估，才能做出一个比较合适的处置。比如说全面了解目前的蛋白尿的情况，血压控制的情况，肾功能的情况啊，病理的轻重等等。
3.有的患者在当地已经开始了治疗，有些治疗可能并不是最合理的选择，但也没有原则上的错误。面对这些治疗的时候，往往很难去推翻，所以需要跟病人当面沟通，进行更多的细节的考量之后，才决定是否继续应用。这些决定不是说看几个化验单就能够作出决定的。
4.有的患者其实得了病之后，即使病情比较轻，可能不需要特别的治疗。但是非常焦虑，寻求治疗的意愿非常强烈。这个时候，如果仅通过图文咨询，说不需要特殊治疗，患者可能是难以接受的。而通过电话咨询，详细的介绍治疗的利弊以及必要性，往往患者的焦虑会得到明显的缓解，心情会好很多，也更加容易接受医生的建议。

沟通的需要

1.有的疾病可能确实目前没有特别好的治疗方法。如果仅仅就按照医疗的现状来讲，可能在回复图文咨询的时候，可能只会说:没有特殊的治疗方法。我相信绝大部分患者对于单纯的这样一个决定性的回复不满意。所以在这个时候，进行电话的咨询，详细的介绍一下这个疾病的病因的情况，解释目前的疾病诊疗的现状，以及以后生活中应该注意的情况，往往比一个冷冰冰的直接回复更有意义。
2.电话的咨询，语言的沟通。往往给医患双方彼此的信任会加分。曾经有一个山东的老年患者，她的女儿咨询我她母亲的情况，病情非常复杂，也非常重，其实主要问题已经不是肾脏的问题。患者女儿连续三天都通过电话进行咨询。通过通话，我能够感觉到她对母亲的孝心，以及疾病治疗的迫切心情。后来我把其他的联系方式给了她，以便更好的随时了解患者病情的变化并决定治疗。这个就是充分沟通的结果。

总体来讲，看病的过程是多样的，复杂的。有的时候看化验单就可以了，比如说老病人。但是有的需要了解更多详细的信息，以及患者的状态，甚至患者的心理诉求。这个时候电话咨询都更加有意义。对于更加复杂的患者，必须要当面诊疗，才能够做出最终对患者有利的决定。这也是为什么我对部分图文咨询的患者会建议他们进行电话咨询的原因。

这是前面第一条提到的，当时一个病人咨询完之后，对我影响比较大的一个评价。让我意识到当面沟通对于病史确认的重要性。否则很可能给出一个不当的诊断和处置措施