食管、胃同时切除术后肿瘤复发，生的希望在何方？

通常情况下，大多数食管癌病人只有一次手术切除的机会，而当中有一部分病人会复发，后续如何治疗一直是困扰患者和医生的共同难题。基本上绝大多数的病人都会选择放化疗或者放弃治疗，其效果自然可想而知。这一次我们遇到的病人情况比这个还要复杂得多，因为之前已经分别做了2次手术，把部分食管和大部分胃都切除了。而这次又在剩下的食管上面长了一个小肿瘤，那么后续的治疗如何选择，手术还有再来一次的机会吗？
彭大叔是一位年近60岁的患者，1984年曾经因为“胃溃疡”行大部分胃切除，此后常年的糖尿病又一直困扰着他，2011年还曾得过脑梗。更不幸的是，2016年底因为逐渐加重的吞咽困难前往湖南省肿瘤医院胸外二科就诊，医生进行了全面的检查，确诊他得了食管下段癌。鉴于他复杂的病情，接诊的王文祥主任率领张百华博士等全科医生对他的情况进行仔细分析，通常食管癌手术需要用胃来替代切除的食管，但是这位患者又切除了部分胃，因此，如果切除食管到底该用什么来替代呢？这是摆在所有医生面前的巨大难题。仔细的检查后发现，患者的胃虽然切除了大部分，但是剩下的胃由于有代偿性扩张，有可能还能替代食管。但是医生们还是做了充分的准备，把肠道替代食管的方案也制定好了。手术如期于2016年11月份进行，王文祥主任成功地彻底切除了食管癌，并用剩下的胃替代了食管，术后患者恢复很顺利。这种手术方式，在湖南省乃至全国都只有很少的经验，这次手术的成功又为湖南省肿瘤医院复杂食管癌手术的开展填上了光辉的一笔。后续因为患者食管癌的病情偏晚，术后又回当地医院进行了放化疗。
治疗走到这一步，所有能用的治疗手段都已经用完了，如果肿瘤复发，就已经没有什么治疗方案可供选择了。不幸的是，10个月以后，彭大叔复查发现，就在食管和胃的接口上方又长了一个小的肿瘤，6*4mm，而这个刚好就是食管癌的一个特点，就是有可能出现多部位的生长，彭大叔的病情刚好符合这一情况。万幸的是，这次复发是偏早期的，但是如何治疗却难倒了所有的医生。患者在省内外奔走多地，都无人提供切实可行的治疗方案。努力还是放弃？彭大叔内心的煎熬可想而知。当他再一次站在王文祥主任面前时，内心是充满的沮丧和无奈的，但对于生的渴望还让他抱着最后一丝希望。即使有着30年的丰富外科经验，王主任一时也不知道该如何选择，按照肿瘤情况来讲，能手术切除可能是所有方案里面疗效最佳的选择，但是患者已经经历了2次大手术和放化疗，合并其他的疾病又更增添了手术风险，心里确实没有成功的把握。更关键的是，手术到底该如何做？这是全世界都没有成功经验可以借鉴的。
唯一能让医生们坚定信念的是，彭大叔对于手术的态度非常坚决，愿意不惜一切再进行一次手术治疗。王文祥主任还是不忍心拒绝他，再次安排张百华博士负责，并组织了全院专家进行大讨论，在综合了所有医生的意见之后，提供了再次手术或者继续化疗的选择，患者毫不犹豫选择了前者。充分地准备之后，手术于2017年10月进行，先由普外科康忠诚主任完成空肠的游离，随后王文祥主任成功将空肠从胸骨后面送至颈部，再由整形外科李赞主任亲自进行血管吻合，保证了空肠的血供。最后由王文祥主任切除食管肿瘤，并将空肠和食管在颈部进行吻合。手术顺利结束，前后共进行了16个小时，其难度不言自明。这是一次开创性的手术，不但再次将食管肿瘤成功切除，也是首次使用空肠替代全部的食管在颈部进行吻合，这在全世界文献里面都找不到先例。目前已是术后10天，患者各方面恢复异常地顺利，状态非常好。这既是湖南省肿瘤医院胸外二科和兄弟科室的共同胜利，也是患者坚强求生意志的胜利，更是现代外科技术的胜利，我们期待着彭大叔能早日完全康复。