冠脉搭桥 贯通心肌生命线

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是人类健康的“第一杀手”，每年我国约有260万人死于该类疾病，平均每12秒一个。天津医科大学总医院心血管外科付强

　　治疗冠心病的手段主要有药物、介入和外科手术三种。其中冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有近50年的历史。

　　冠状动脉搭桥手术的方法

　　取自体血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路（如图），保证冠脉远端血运，满足心肌的供血，缓解患者的心绞痛症状。

　　外科搭桥手术突出的优点是能够彻底治疗100%闭塞的冠脉病变，需要再次血运重建者较少。目前，冠脉搭桥术绝大多数已经能在全麻、非体外循环及心脏不停跳完成，手术创伤较小，住院时间短，恢复正常活动快。

　　依据病情选手段

　　在冠心病治疗中，药物、介入和外科手术选哪种方式，要经过专业医生的评估。药物治疗是基础，但药物难以逆转已存在的动脉硬化斑块及血管壁组织形态学改变，所以对心绞痛频繁发作、药物治疗效果不理想者，应当及时选择介入或外科手术治疗。多支病变、左主干病变、支架再狭窄、合并其他心脏结构疾病、心功能不全、出血风险大等病人，冠脉搭桥手术比介入治疗更能长期获益。

　　糖尿病患者搭桥前后都要控糖

　　糖尿病患者冠心病发病率高出正常人群2～4倍，同时,发病更早而且病情更严重。这些患者可以接受搭桥手术，但是手术前后的应激反应可能导致血糖升高，诱发酸中毒、高渗透压及电解质异常。所以，这些患者在围手术期必须恰当控制血糖。

　　心梗后搭桥要早

　　以往认为，急性心梗后30天内很难承受外科手术。但近年专家认识到，急性心肌梗死6小时内开通阻塞血管，提供心肌再灌注对于减少心肌梗塞面积和死亡率有很大意义。在急性心梗后8小时至16天，心功能较好，梗塞面积不大，可行急症冠脉搭桥术。

　　脑血管病患者谨慎搭桥

　　冠心病和脑血管病都是全身动脉粥样硬化的结果。急性心梗患者心功能差，全身供血供氧都受影响，脑部缺血容易形成脑梗塞等严重并发症——术前3个月有脑梗塞或脑出血等脑血管事件是心脏搭桥手术的禁忌症，需等脑部病变稳定后再行搭桥手术。

　　戒烟两周再手术

　　冠心病患者合并慢阻肺（COPD），术后肺感染机会增加，在ICU的时间会比较长，增加患者死亡率。这类患者术前最少需戒烟两周以上（最好是两个月），并进行呼吸功能锻炼。高危患者术前还需要预防性应用抗生素。

　　搭桥或支架后仍需坚持服药

　　不是搭桥或支架后就可以万事大吉，保持良好生活方式，未经医生许可不要停药。搭桥或支架术后的患者与普通冠心病患者一样，需要清淡饮食，避免过度疲劳。使用阿司匹林、波利维等抗凝药物可能引起出血，患者需要随时观察有无黑便、腹痛；使用降脂药可能引起横纹肌溶解、肝肾损害，需定期复查，观察有无肌肉疼痛，及时处理。