中年男子突然眩晕呕吐站不稳是“脑梗”发作了吗？

　　54岁的金先生(化名)前段时间突感头晕目眩，继而恶心呕吐、站立行走不稳，他是患上了“脑梗”吗?在上海蓝十字脑科医院，神经内科3A病区周君主任通过科学诊断，最终揭开“谜底”——前庭神经炎。经及时开展有针对性的治疗，患者症状已明显改善。

　　强烈眩晕突然来袭

　　“哎哟哟，晕死了，怎么比喝多了酒还难受!”今年10月下旬的一天早上，54岁的金先生(化名)突感头晕，视物旋转。卧床休息5分钟后自觉症状减轻。“难道是脑梗前兆?”他前往就近医院，测量血压、检查头颅CT，未见明显异常后便自行回家。

　　然而，就在当天晚上，强烈的眩晕感再度来袭，而且金先生觉得情况比白天更加糟糕。“我早就戒酒了，但这种感觉却像喝醉了一样，房间里的物件不停旋转，恶心呕吐，走路时身体重心不稳，向一边倾倒。”回忆起当时的情况，金先生如是说道。

　　就这样担惊受怕过了一夜，第二天一早，金先生起床发现症状并没有缓解。在亲友推荐下，他了解到上海蓝十字脑科医院神经内科周君主任在头痛头晕，以及各种神经内科疑难杂症的诊治方面具有丰富的临床经验，便立即动身来院就诊。

　　因为头晕得实在厉害，他连助动车都不敢骑，打车来到医院，生怕在路上发生意外。由于站立不稳，在家人搀扶下，金先生才步履蹒跚地走进诊室。

　　“晕”开雾散 原是前庭神经炎作祟

　　“医生，我头很晕!”这往往是头晕患者最常用的主诉之一。事实上，作为一种带有强烈主观性的感受，“头晕”背后的病因可谓五花八门，需要临床经验丰富的医生以科学规范的方法进行检查，明确诊断后，方可进行有针对性的治疗。

▲ 周君主任分析病情

　　周君主任详细了解了患者既往病史。在进行查体时，金先生再次恶心呕吐，站立行走时身体不稳，向左侧倾倒，双眼持续向右侧水平性眼震。但不伴有耳鸣、听力下降，无视物模糊、复视、吞咽困难、肢体活动障碍、意识障碍等症状，行头部CT检查排除脑出血、脑梗塞等中枢神经问题后，周君主任已经有了“嫌疑对象”——前庭神经炎。

　　神经内科3A病区科主任、主任医师、医学博士周君：前庭神经炎(VN)，是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。该病可能与病毒感染侵犯前庭神经节或前庭神经分支有关，部分患者有上呼吸道感染史，但也不能排除血管性病变等其他病因。

　　周君主任进一步讲解道，临床上，有不少患者像金先生一样，出现症状后第一时间想到了“脑梗”。事实上，前庭神经炎确实比较容易与其他引起眩晕的疾病相混淆，但仍可以通过针对性的检查予以鉴别。

　　典型的后循环梗死除眩晕症状外，常伴有其他后组颅神经受累症状和(或)体征，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等。金先生查体时无上述表现。对于中枢神经系统病变，完善头部影像学检查也十分必要。金先生头部CT检查未发现明显异常。

　　此外，规范的HINTS检查(全称为头脉冲-眼震-眼偏斜检查)，则有助于进一步鉴别和明确引起眩晕症状的病因。

▲ 开展HINTS检查

　　通过进一步开展HINTS检查(包括水平甩头试验、凝视性眼震和眼偏斜三项眼动相关检查等)、前庭功能测试等一系列有针对性的检查，患者金先生双眼水平性眼震、向患侧倾倒，符合左侧前庭神经炎症状表现特点。

　　精心施治 病情迅速好转

　　考虑患者前庭神经炎处于急性发病期，周君主任团队应用短程糖皮质激素，尽快缓解前庭神经的炎性反应和神经水肿，减轻眩晕及平衡障碍;合理使用药物和维生素，为患者控制血压，营养神经。通过中医、高压氧等辅助治疗，加快前庭功能恢复及缩短病程。

　　“多管齐下”的治疗很快有所收获。入院不到两周，患者金先生的病情迅速好转，眩晕、视物旋转症状较前明显改善，未再出现恶心呕吐，已可自行下地站立行走。“一开始以为是脑梗，在外院又没查出问题，多亏遇到周主任，才知道有这个病。”周君主任查房时，金先生难掩感激之情。

　　周君主任提醒，前庭神经炎通过明确诊断和早期积极治疗后，一般预后良好。如若不及时治疗，会导致病程迁延，恢复缓慢，可表现为慢性头晕或不稳感，影响工作和生活。因此，一旦出现相应症状，应做到尽早明确诊断，积极配合治疗，尽早启动针对性的前庭康复锻炼，力求早日康复，减少后遗症发生的可能。

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