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【专业篇】NK/T细胞淋巴瘤放疗时需要特别注意哪些问题?

2020年05月02日 13836人阅读 返回文章列表

       早期NK/T细胞淋巴瘤的放疗对患者的疾病的根治至关重要,由于NK/T细胞淋巴瘤常累及鼻腔,口腔,咽部,颈部淋巴结等部位,因此放疗部位的不良反应独特,需要专科特别关注。


1.NK/T头颈部淋巴瘤放疗的一般注意事项。  
       患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外,可避免烟酒刺激造成淋巴瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗程中和放疗后,因常有放射线所致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可,可到专科医院就诊。放疗中和放疗后,应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染,从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节,鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。NK/T细胞淋巴瘤患者放疗后,鼻咽粘膜抗感染能力下降,局部易产生粘膜炎,分泌物增加有时伴有异味,这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此,放疗疗程结束后,患者平时可做些张口和闭口的功能训练。


2.NK/T细胞淋巴瘤病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理?  
       口腔、咽喉疼痛是NK/T淋巴瘤病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润,并采用口泰液漱口。若出现严重的粘膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,每日3次于饭前半小时喷雾。疼痛严重者可口含利多卡因胶浆,缓慢咽下止痛后进食。疼痛伴有口腔或者咽部溃疡时,可在利多卡因溶液中加入EPO促进溃疡愈合(2%的利多卡因5-10ml,益比奥1万U,加入100ml生理盐水),可含服。疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体和能量,以保证机体营养供给。必要时静脉给予抗生素治疗,并注意口腔卫生。


3.NK/T细胞淋巴瘤病人怎样冲洗鼻腔?  
       鼻腔冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织,预防局部感染,防止粘膜损伤,并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次,冲洗液为生理盐水,2.5%~3%硼酸钠溶液或2%双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次,局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗,如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行冲洗。  
       病人取半坐位,头稍向前倾,前面放一弯盘,将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端,轻轻插入一侧鼻孔,病人张口呼吸,用手轻轻挤压鼻咽冲洗器,使冲洗液缓慢流入鼻咽,由另一侧鼻孔流出,两侧交替进行。

冲洗过程中应注意:  
(1)鼻咽冲洗每日1~2次。  
(2)冲洗时压力不可过大,以免导致并发症。  
(3)冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。  
(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻咽腔出血。

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