Boston’s支具治疗青少年特发性脊柱侧弯

上海市儿童医院矫形外科 王隼 陈祖平 应灏

[ 摘要 ] 目的 本文通过对29例特发性脊柱侧弯的病人运用Boston’s支具治疗的回顾，对支具的制作，生物力学，优点及适应证进行讨论。方法 本组32例特发性脊柱侧弯病人，其平均年龄11.5岁（最小9岁-最大14岁）, 治疗前侧弯度（Cobb角）：平均29.4°（最小10°-最大40°），均使用采模定制的Boston’支具治疗，配带时间14小时，平均随访时间13个月。结果 本组32例特发性脊柱侧弯病人，经治疗后，平均改善度为15.5°(最小0°-最大30°)，除4例高位胸椎侧弯无改善，其余28例均有一定程度的改善，无不良副反应。结论 本支具利用支具与人体三点接触的力学原理以达到控制并改善脊柱侧弯，改变特发性脊柱侧弯的自然过程的作用。并且本支具配带方便，无明显不适反应，效果较理想。适应症：低位胸椎(T8以下)及腰椎的侧突效果好，侧弯度在10°-40°之间，年龄：女孩以10-13岁之前较好，男孩在14岁以前较理想。 [ 关键词 ] Boston’ 支具 特发性脊柱侧弯 特发性脊柱侧弯是青少年期最常见的脊柱畸形，且具有一种潜在的发展趋势。最终将有一部份发展为严重的侧弯畸形。Hall 1991年报道[1]在骨骼成熟前，每年侧弯度平均增加3.5°。国内张光铂［4］则报道的平均增加数为7.2°，严重的脊柱侧弯手术治疗风险大,费用昂贵,一般常人难以接受,因此在骨骼成熟前,抓紧时机,早期诊断和早期治疗，对限制和改善脊柱侧弯的发展十分重要，我院自1999.1—2002.3运用Boston’s支具治疗特发性脊柱侧弯，经随访，治疗效果满意。 上海市儿童医院骨科王隼

1． 材料和方法：材料：以聚乙稀为主要成分的高温热塑板,拉力扣方法：对照X片，标记出加压点及骨性标志，用石膏取模，浇铸石膏模具，然后根据三点加压法对模具进行修形，将剪裁合适的板材置于烘箱中加温180°C左右。软化后的热塑板经抽真空后，使之紧密贴覆于模具上，冷却定型，最后修饰支具，经患儿配戴合适后，加上拉力扣，支具制作完成。一个月时，根据患儿配戴情况进行调整，三个月后再次复查。根据实际生长情况，半年或一年更换支具。

 2． 临床资料：本组病例32例，男：9例，女：23例，年龄最小9岁，最大14岁,平均11.5岁，治疗前侧弯度（Cobb角）：最小10°,最大40°,平均29.4°.胸段6例,胸腰段12例,腰段11例，均采用Boston’s支具治疗，随访时间,最短6个月，最长22个月，平均13个月,配带时间14个小时，睡觉时撤除。结果：2例为高位胸椎侧弯，配戴后无改善，其余27例均有一定程度的改善,平均改善度为15.5°(最小0°,最大30°)。

 讨论：

 3．（1） 原理：根据生物力学，肋骨与椎体和横突相关节，并由肋横突韧带，提肋肌等连接，从而影响了力量的传递，肋骨通过横突把力传给椎体，因此，本支具利用支具与人体三点接触的力学原理所产生的弹力，沿凸侧的肋骨传导到脊柱，由于肋骨与脊柱之间行成的锐角，使弹力被分成二份，使脊柱受到水平方向的推力及纵向的拉力，从而达到矫形的目的。

3．（2） Boston’s的优点：板材质地坚固，有弹性，不变形，能提供有效的弹力。由于每个支具都采模定制，故配戴适体，一般不用加压垫，使弹力更有效。利用其高温可塑性，通过局部加热，可随时对支具进行调整,必要时，也可加用加压垫。Witherow[3]报道36%的病人在使用支具时存在皮肤压迫的问题，由于我们支具都取模定制，配戴过程中又实行定期随访，随时调整，因此，未出现明显的皮肤压迫的问题。Kennedy[4]报道31例轻度侧弯病人配戴支具后发现有肺活量的降低及功能残余气量的降低，本组患儿在配戴支具后无呼吸不适主诉，由于没有定量测定，无法下定论。Dwport[5]治疗小组论述了穿戴支具后，外观和活动的受限，导致心理损害的产生，影响支具的配戴。我们的支具分量轻厚度且薄，并采用肤色板材穿着后对外观及活动的影响不大，较易为患儿接受。有报道，全天配戴支具会对睡眠产生影响，据统计夜间配戴支具的患儿，其睡眠良好率仅占58%[6]本组换患儿夜间不要求配戴支具，故对睡眠无影响。一般来说,支具穿戴时间越长越好,但Neil J A等[10]试验了仅在夜间使用8小时支具取得成功,说明部分时间穿戴起作用。

 3．（3）适应证： ① Cobb角在25°以上，骨骼发育完全成熟，未出现月经或月经出现未足一年。 ② Cobb小于25°但Cobb角进行性加重。 ③ 对年长儿，骨骼发育未成熟，随访发现Cobb角在20°-35°之间进行性加重。 ④ 对生长发育已成熟，胸段侧凸伴有后凸，有精神异常者，不适合采用支具治疗。 ⑤ 低位胸椎(T8以下)及腰椎的侧突效果好。 ⑥ 年龄：女孩以10-13岁之前较好，男孩在14岁以前较理想。

3．（4）配戴注意点：支具胸部开窗以免影响进食时胃部活动及女孩乳房发育，支具下端长度不超过髋臼上缘，以不影响下蹲为准，便于日常活动。注意保护骨性标志，如髂前上棘,肩胛骨等，配戴支具的间隙，配以体操锻练，避免产生支具依赖。

 4．总结：

脊柱侧弯对患儿影响很大，严重的侧弯影响心肺功能，甚至丧失正常的劳动力，即使轻度侧弯也因影响外观造成心理压力，对其今后的工作、社交、婚姻有一定程度的影响。据国内赵光复[8]等对上海市10073名中小学生的调查，发现侧弯发生率为5.56%，马迅等对山西省24130名中小学生的调查，发生率在1.44%，国外Loustein[9]调查发病率为1.0-1.4%，日本的调查达到1.7%，说明特发性脊柱侧弯的发病率还是很高的。Olafsson[11]等1995年报告了Boston’支具的疗效，认为该支具能较好地控制侧凸的加重。因此通过本支具的使用，达到控制并在一定程度上改善侧弯的作用，从而改变侧弯的自然过程，提高患者生活质量，对他们今后的人生将大有益处。

 参考资料： 1.Minchellna et al,Current treatment Aproackes in the Non-operative and operative Mangement of Adolelescent Idiopatic,scoliosis phy.ther 1991；71(12)：897 2.张光铂等,特发性脊柱侧弯的自然转归和对体育疗法的评价。中国康复医学.4(1):2 3.Witherow PJ.J.bone joint surg1987;6813:681 4.Kenndy.Jdetal.Thorax1987:44:548 5.Witherow PJ,J. .bone joint surg1987;68A:426 6.Price ct et al,Nightine bracing for adoleacent idiopathic scoliosis with charlesson bending brace prelimanry report spine 1992:15(12)1294-9 7.马迅等,山西省对中小学在校脊柱侧弯病率调查,中华流行病学有所成1995V16N20 109-110 8.赵光复等, 上海市部分中小学在校学生脊柱侧弯患病率的调查。中国中医伤骨伤科1996V4N6 28-29 9.Loustein JE.etal.voluntary school screening for scoliosis in M innesota ,J Bone,Joint Sury1982;64:481 10.Neil J A et al spine 1989;14:1090 11.Olafsson Y,Saraste H,Soderlund V,et al,Boston brace in the treatment of idiopathic scoliosis,J pediat orthop,1995,15:524-527