真武汤临证应用浅析

真武汤出自汉代张仲景的《伤寒杂病论》，为温阳利水之名方。笔者在学习期间，通过研习经文和临床体会对其有了进一步认识，现总结如下：

1、药物分析：

   真武汤方组成：茯苓、芍药、生姜各三两（切），白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片），上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

   方中白术、茯苓利水健脾；生姜辛温暖胃散寒；附子回阳以助水气之吸收；芍药护阴以防辛热伤阴。真武汤用药简单，但组方严谨，方中温阳药与利水药同用，温阳补肾以治其本，利水消肿以治其标，标本兼顾，配伍滋阴药物使补阳不伤阴。这与后世医家张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷”的观点不谋而合。

2、经文分析：

   真武汤在《伤寒论》中出现两次，第82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。本条为太阳病发汗表不解而出现的阳虚水泛的变证。经文中太阳病用麻黄、桂枝之品致使发汗太过，出现“振振欲擗地”的亡阳之征。汗出过多，卫气解散，其人似乎全无外廓，无可置身，思欲擗地以处其内也[1]。第316条“少阴病二三日不已,至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。李翰卿[2]认为“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”，是阳虚里寒，水不能吸收的证候。“咳”是寒水影响肺部的症候，也包括喘证在内；“小便利”不是完全通顺如常，是还能多少小便些，不一定比平时多。喻嘉言整理《伤寒论》中提及真武汤：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，以真武汤救之”。喻氏[3]认为：膀胱与肾，一腑一脏，同居北方寒水之位，腑为阳邪，藉用麻、桂为青龙；脏邪为阴邪，藉附子为真武。得此二方，以消痰导水，消阴摄阳，神功不可思议也。

3、临床应用：

   真武汤主要应用于素体阳虚，外感发汗不解，同时出现阳虚水泛者、或少阴病阳虚、水气内停泛溢四肢之水肿、小便不利、咳喘、呕吐、心悸、眩晕等证。在临床具体应用时,可不必拘泥于《伤寒论》原文所述的症状。如《伤寒论》小柴胡汤证所讲“但见一证便是,不必悉具”。若因阳虚所致者，无论水肿、咳喘、泄泻、心悸等证，均可应用。此外，方中附子辛热有毒，应根据患者病情轻重和体质强弱来酌情应用，当大剂量应用时应嘱先煎并少量频服来减轻毒性。

4、总结

   中医讲究的是辨证论治和整体观念。对于经方的应用更是如此。对于真武汤的临床应用应把握其温阳利水的大方向，对于因阳虚引起的虚寒性疾病，如肾脏疾病如肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭；消化系统疾病如慢性胃炎；心血管系统如高血压病等，只要辩证准确在临床上使用必然能收到良好的疗效[4]。

参考文献

[1]汪莲石.伤寒论汇注精华 [M] 北京：学苑出版社.2011：78-79

[2]李翰卿.伤寒论113方临床使用经验 [M] 北京：学苑出版社2014：266

[3]汪莲石.伤寒论汇注精华 [M] 北京：学苑出版社.2011：199

[4]王婷婷，海英等.真武汤证探析 [J] .辽宁中医药大学学报，2013，15 ( 3 ) ：158-159.