淋巴癌

一、抗体选用总体原则
第一种方法是，按照一线（Vimentin，Cytokeratin，LCA）、二线、三线抗体做下来，最后得出结论。
第二种方法是，首先用HE染色片对肿瘤进行分型，提出需要鉴别诊断的范围，然后选用一组相应的抗体，进行鉴别诊断。
每个病例要选择多种抗体来保证鉴别诊断的范围，并且要用2种抗体来证实同一种细胞类型。

二、鉴别淋巴瘤首选抗体
    鉴别B细胞淋巴瘤抗体：CD20、CD79a
    鉴别T细胞淋巴瘤抗体：CD3、CD45RO、CD43
    鉴别霍奇金淋巴瘤抗体：CD30、CD15
    鉴别血液来源抗体：LCA
    鉴别母细胞来源抗体：TdT
    鉴别肿瘤增值活性抗体：Ki67（百分数%）百分数越高肿瘤增殖活性越强
    

三、鉴别淋巴瘤具体分型的常见免疫抗体表现
病理大类
细胞类型
病理类型
常见免疫组化表达（ ）
常见免疫组化不表达（-）
注意点
霍奇金淋巴瘤(HL)
B细胞
经典霍奇金淋巴瘤（CHL）
CD30部分表达CD15
EMAALKCD20
以出现少量H/RS细胞和大量炎症背景细胞为特征。多数病例无T、B免疫表型。按临床特点分为四个亚型。
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）
CD45CD20BCL-6
CD15CD30
极易与DLBCL混淆。约50%表达EMA。特征的是背景中CD21阳性的滤泡树突状细胞呈网络状结节。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
CD20CD79aKi-67>30%
CD15ALKEMACD3
特征以大细胞为主（细胞核大于两个小淋巴细胞或一个组织细胞）。要通过CD10MUM-1BCL-6判断生发中心与非生发中心（非生发中心CD10-、MUM-1 或者CD10-、MUM-1-、BCL-6-）起源。生发中心起源要根据MYCBCL-2基因重排确定有无双重打击。
原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤（PMBL）
CD20CD19CD23CD79a
CD15BCL-6

滤泡性淋巴瘤（FL）
CD20CD79a  BCL-2部分表达CD23CD10Bcl-6
CD43CD5
根据区域内中心母细胞数多少进行分级。
套细胞淋巴瘤（MCL）
CD20CD79aCD43CD5  CyclinD1
CD23CD10
CyclinD1过度表达是套细胞的特征。Ki67的高表达与不良预后有关，如果Ki67>30%通常会在临床上呈侵袭性发展。
边缘区淋巴瘤（MZLSMZLMALT）
CD20CD79a部分表达CD43CD23Ki-67
部分不表达CD5CD10
CD20广泛强阳性是其特征。
伯基特淋巴瘤(BL)
CD20CD79aBcl-6Ki-67100% EBV
CD5BCL-2
明显的星空样分布是其特征。
前B淋巴母细胞淋巴瘤(B-LBL)
TdTHLA-DRCD79aCD19大多数病例表达CD10CD22
LCACD20

慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤(CLL/SLL)
CD5CD23CD43
CD10CyclinD1
CD5异常表达为其持征。
T细胞
NK/T细胞淋巴瘤
CD3CD56TIA-1GrBEBV
CD4CD8
如CD56-,需加做GrB，若GrB 仍判断NK/T。
外周T细胞淋巴瘤（PLT）
CD3CD45ROCD43
ALKEMATDT

系统性T间变大细胞淋巴瘤（ALCL）
CD30CD45R0CD2CD4多数表达EMAALK
CD3CD5CD7
注意与HL区别。ALK 预后优于ALK-。
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AILT）
CD45R0CD3CD21异常表达CD5、CD7

通常CD4 细胞多于CD8 。
前体T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）
TDTCD7CD3CD38CD2CD5CD10
LCA
髓系相关抗原CD13和CD33在此型中常有表达。