婴幼儿血管瘤

婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma, IH)是一种婴幼儿最常见的良性肿瘤，老百姓又常称之为“红胎记”、“天使之吻”，发病率约为4-5%，女孩多见，一般为男孩发病率的3-5倍，其发病与孕妇多胎妊娠、高龄产妇、胎盘异常及孕期子痫、妊娠糖尿病、试管婴儿有一定的关系，且在早产儿、低体重儿、白种人中多发。

婴幼儿血管瘤大多数发生于患儿颜面、头颈部，也可发生于躯干、四肢、会阴等部位，患儿出生时一般没有明显皮疹，而是在出生1周至1月内出现，早期皮疹表现为模糊的红斑，红斑周围围绕一圈苍白的晕，前6月生长迅速，一般在4个月时达到其最大体积的80%，1岁以后进入自然消退期，可持续多年。临床上分为3型：浅表型、深部型、混合型。虽然血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遗留毛细血管扩张、萎缩性疤痕等，影响美观，某些特殊部位的较大的血管瘤甚至可威胁生命，如位于气道部位阻塞气管，位于肝脏的弥散型血管瘤可导致心衰等严重系统症状；位于眼睑、眼眶周围的血管瘤可导致视力的严重受损等，给患儿家长带来了极大的精神压力和心理负担。因此目前的观点更倾向于早期积极治疗而不是等待观察。

   血管瘤有多种治疗方案，既往口服糖皮质激素、外涂糖皮质激素、咪喹莫特，同位素放射性贴，物理加压、手术切除等。口服糖皮质激素尽管有效，但其治疗同时伴随许多药物副反应，如胃溃疡、cushing反应、免疫抑制等。近年来新的治疗方法，如脉冲染料激光（PDL 595nm）、局注硬化剂（平阳霉素、聚桂醇、聚多卡醇）等亦获得了一定的疗效，然而脉冲染料激光易引起疤痕或色素沉着、费用较高，头皮部位的易引起脱发等，局部注射平阳霉素可引起溃疡、长期存在硬结等不良反应。

    推荐治疗方案如下：

      浅表型婴幼儿血管瘤首选外涂beta受体阻滞剂“马来酸噻吗洛尔滴眼液”，建议用化妆棉或棉柔巾盖住血管瘤，将“马来酸噻吗洛尔滴眼液”滴入其上，保持湿润状态，1天4次，每次10-15分钟左右，一般1周后有效，血管瘤会逐渐颜色变暗，质地变软，1月后会逐渐变平，3月后效果明显。

      对于深部的或者混合型的、面积较大的婴幼儿血管瘤首选口服“盐酸普萘洛尔片”，可小剂量口服，口服前完善相关检查，排除 禁忌症后使用，使用方法：按1mg/kg，将“盐酸普萘洛尔片”碾碎成粉末状溶于30ml糖水或者奶水中，分三次口服，每次间隔6小时左右，切记不要空腹口服药物，同时可联外涂beta受体阻滞剂“马来酸噻吗洛尔滴眼液”，减少系统口服使用药物剂量。

       如有需要可考虑联合使用激光/局部注射平阳霉素等治疗。