儿童牙齿矫治的黄金期是什么时候？

我是口腔正畸周医生，今天想跟大家分享的是儿童做牙齿矫治什么时间开始最好？哪些情况需要早期矫治？

对一般患者而言，没有明显的骨性错合，没有明显的口腔不良习惯，乳恒牙替换完毕后再进行矫治，是最常见的节省治疗时间的建议。但是目前家长对孩子的面部美观越来越关注，而儿童的口腔不良习惯，乳恒牙的替换是否正常和儿童面下1/3的美观密切相关，所以正畸临床上见到的患者的年龄越来越小，家长们担心会错失孩子最佳的牙齿矫治时机，那么到底什么情况下，孩子是需要早期做矫治的呢？

什么是早期矫治

乳恒牙没有替换完成大约在12岁左右。一般来说，乳恒牙替换完成前（乳牙期3到6岁，替牙期6到12岁），儿童青春生长迸发期前，我们进行的戒除不良习惯、肌功能训练等预防性矫治，或者针对轻中度的骨性错合进行的功能性矫治、骨骼矫形治疗等阻断性矫治都可称为早期矫治。

到底有哪几种情况是建议儿童早期矫治的。我们以下来分别说。

No.1 口腔不良习惯

口腔不良习惯是指儿童三岁以后依然存在的口呼吸、咬上唇、咬下唇、吮吸大拇指、咬物、吐舌吞咽、偏侧咀嚼等等吧。这些习惯如果在儿童三岁以前发生的话，我们不认为它是不良习惯，但如果它延续到了三岁以后，就可能导致不同的牙颌畸形的发生，需要尽早戒除。

以口呼吸为例 ，它会导致上颌前突，上颌牙弓狭窄，下颌后缩，前牙深覆合深覆盖。吐舌或者咬手指可能会导致牙齿出现局部的小开颌。偏侧咀嚼会导致左右面部不对称，大小脸畸形等等。所以如果发现孩子有口腔不良习惯，而且这个不良习惯已经导致他的颌骨或者牙齿出现了一些我们不希望有的不良的错合发生发展趋势的话，我们都会建议家长尽早去进行不良习惯的戒除，把孩子的牙颌发生发展导向一个正常的方向。

不良习惯的戒除越早越好。随着年龄的增长，不良习惯的戒除难度会增加。早期戒除的话可能与之相关的错合畸形会出现自然改善或缓解。不良习惯持续时间越久，它导致的错合会越来越严重，而严重的错合形态又会加重不良习惯，二者会互相促进。更严重的是有研究显示延续到八九岁以上的不良习惯的戒除，不仅需要正畸矫治器的介入，还往往会需要心理医生的辅助。所以不良习惯的戒除是需要早期干预的。

No.2 轻中度骨性不调

一些轻中度的骨性错合，上颌前突下颌后缩、上颌发育不足下颌发育过度的反合等是上下颌骨之间的骨性不调。通常会建议趁着孩子有巨大的生长潜力的时候进行生长干预，进行早期矫治，目的是希望能达到骨性错颌的骨骼矫形效果。例如针对小下颌畸形的早期功能矫治器，促进下颌骨的生长。针对上颌发育不足，凹面型，前牙反颌的前方牵引矫治器，都是趁着孩子有巨大生长潜力的时候，进行早期的干预或者是阻断治疗， 当然针对骨骼矫形治疗的效果是不确定的。

No.3 早期牙列拥挤

还有一种情况，孩子可能上下颌骨协调性上没有问题，也没有明显的不良习惯，可能只表现为已替换恒牙的拥挤。这时我们需要评估这个孩子的牙齿拥挤的严重程度，如果拥挤度不是很大，我们早期干预，对替牙间隙进行管理，适量扩大上下颌牙弓宽度，把间隙集中到他将要替换牙齿的位置，以便于他将要替换的牙齿能够顺利的萌出，可能会减低这个孩子替牙后再进行矫治的拔牙率，我们也会建议进行早期的矫治。这种情况的早期矫治通常建议用隐形矫治器，扩弓和控制替牙间隙的效果好，口腔清洁也更容易，一般不建议固定矫治，因为疗程会更长，牙齿更容易出现脱钙和龋坏。如果是明显替牙间隙不足，明显拥挤、以后很大概率需要拔牙矫治的患者就不会建议早期矫治了。