「精液带血」，在家先给自己做个初步诊断

出血，对于生育期的女性来说，是稀松平常的事儿，几乎每个月都会来那么一次，没什么大惊小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性传宗接代的“使者”，试想一下，一个成年男性，平时每次性活动射出来的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出来“牛奶”变了色，带了血，甚至出血日久量多的话精液还会变成“酱油”色，直接可能吓尿了！！！医学上我们称这样的问题为“血精”，它是男性生殖系统多种疾病引起的常见症状。今天我将为你详细解答有关“血精”的来龙去脉，重点解答以下患者经常问及的问题： 嘉兴市第一医院泌尿外科张高岳

热点问题：

1.到底什么是“血精”？

2.引起“血精”的原因有哪些？

3.患者出现“血精”后会给健康带来什么不良反应？

4.什么情况下会诱发患者出现“血精”？

5.是不是所有的“血精”患者都要就医？如何就医？

6.出现“血精”对患者以后的生活有什么深远的影响吗？

一、什么是“血精”？

血精，顾名思义就是精液中带有血液，是泌尿外科和男科门诊一种常见症状，好发于年龄小于40岁的中青年男性。

根据【病变性质不同】及【含血量的多少】可以表现为：（1）肉眼血精，多见；（2）镜下血精，常于体检时发现。

根据【好坏不同】可以分为：（1）好的血精：绝大多数情况下，血精是一种无痛的、良性的、自限性疾病；（2）坏的血精：血精可能是泌尿男性生殖系某些肿瘤的首发症状，如前列腺癌、膀胱癌、睾丸肿瘤等。

二、“血精”的常见病因有哪些？

（一）无需特殊治疗的病因：不良习惯引起“血精”

1、不良“日常生活”方式：过度饮酒，辛辣食物刺激等因素也可诱发血精；

2、不良“性生活”方式：精囊的主要生理功能为贮藏精子和分泌精囊液，同时精囊内壁分布许多微小血管，这种结构极易因充血、过度充盈和损伤等因素导致出血。比如过高强度、过长时间的性刺激且同时控制射精久而不射，过于频繁的性生活皆可导致血精；主要是因为精液长期滞留于精囊内，使精囊过度充盈，挤压使精囊膨胀充血，或者在性生活过程中，由于射精时平滑肌的猛烈收缩，导致精囊内壁的小血管破裂而使红细胞从血管内漏出，积聚于精囊内，从而使射精时出现精液中带有血液。

通常此类情况无需特别治疗，可通过调节生活方式和改善性生活节律而达到缓解症状的目的。

（二）需治疗的病因：泌尿生殖道炎症或感染，医源性损伤，梗阻，生殖道囊肿，新生物和前列腺部尿道的血管异常等

1、感染或炎症是最多见的病因

常见的70%“血精”患者系感染所致，感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血，比如精囊炎、前列腺炎、泌尿道感染、直肠炎症等皆可导致器官紧密相邻。其中大多数青年“血精”患者的病因是炎症与感染,以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起“血精”。

2、医源性损伤：手术和有创检查

前列腺穿刺活检、膀胱尿道镜检查、尿道扩张术、经尿道前列腺电切术等损伤性操作，可能伤及前列腺，精囊或射精管区域，导致一过性或暂时性“血精”。

3、射精管梗阻或囊肿

射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致粘膜血管破裂、出血。导致射精管梗阻的原因可以是局部炎症、感染，也可以是射精管区域的囊肿压迫，如常见的前列腺小囊囊肿和苗勒氏管囊肿。

4、生殖系统相关肿瘤：以40岁男性为界

各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起血精，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起“血精”。对于长期顽固的血精患者，需要考虑到这类肿瘤的可能性，需进行相关检查排除。一般认为40岁以下的男性患者中，血精多趋向于良性病因，肿瘤的可能性极小。而对于年龄大于40岁的男性患者，则需要考虑或排除恶性病变的可能性，这类患者应进行适当的相应检查，排除泌尿生殖系肿瘤。

5、血管异常

精囊、前列腺部尿道和膀胱颈部的静脉曲张、动静脉畸形、血管瘤可以导致血尿及“血精”。

6、全身性因素

一些全身系统的疾病也会造成“血精”的局部表现，如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等。临床上也见到不少因为放了心脏支架（或做了搭桥）需要长期服用抗凝药“华法令”而出现的“血精”。

三、“血精”患者有哪些临床症状？

单纯的“血精”患者一般无明显的其它自觉不适症状，“血精”持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性，即出现“血精”数次后自然消失。大约有57%血精患者于发病后1月自然缓解。

1、主要症状：会阴部不适、胀痛或剧痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。

2、全身症状：常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。

3、精路症状：性交时，出现肉眼血精，伴有射精疼痛，向会阴、下腹、睾丸放射。

4、尿路症状：因后尿道常同时受累，故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。

5、性功能障碍症状：如早泄、遗精、勃起功能障碍。

四、“血精”患者需要行哪些检查来明确病因？

1、经直肠B超 (TRUS) 是一种安全、价廉、无创且无辐射的检查手段，能初步筛查血精的病因，并可观察前列腺、射精管、输精管壶腹部及精囊区域的形态和结构的改变，能检出该区域有无结石，并能准确判断如息肉或肿瘤等软组织肿块，可初步明确血精的原因及部位，是血精患者的首选影像学检查。

2、磁共振（MRI） 当经B超检查不满意或不能明确诊断时，尤其是血精症状反复发作的顽固性血精症患者，选择磁共振MRI检查则具有重要意义，MRI的独到之处在于能更精确地显示前列腺、射精管、输精管壶腹及精囊多层面解剖图像，并能清晰地显示该区域的结构变化和精囊内信号强度的改变，同时，MRI还对前列腺癌的分期具有重要的参考价值。因此被认为是男性性腺、附属性腺及其导管影像学检查的金标准。在临床上，某些经过长期的药物保守治疗症状仍然反复发作的顽固性血精患者，尤其是同时伴随有血尿、射精痛、不育症、其它下尿路症状、不能排除肿瘤等病理性改变的40岁以上患者，需进一步进行上述影像学检查来明确病因。

五、“血精”需要治疗吗？保守治疗有哪些？

1、良性的、自限性“血精”

临床上大多数“血精”患者表现为一种良性的、自限性过程，常常在发作数周到数月内可自行消失。如有的患者在进食大量辛辣食物，连续进食火锅，大量饮酒后出现血精，往往与这类诱因有明确的关系，此种情况，主要需要通过调节生活习惯，消除诱因，往往可自然恢复。

治疗方案：以消除患者的顾虑为主，多数无需特殊治疗，这种偶发的血精患者，可以观察等待。

2、顽固性“血精”

有不少“血精”患者，无明显诱因出现反复，称之为“顽固性血精”，甚至通过各种药物治疗均无效，这类情况常常引起患者的极度紧张和焦虑，此时，应该进行相应的必要检查，以查明确切的病因，并根据病因、病灶部位及病变性质而采取针对性和个体化方法治疗。

（1）明确病因：首先通过详细的病史询问、全面体检，精液或前列腺液常规分析、前列腺精囊B超或磁共振等，首先鉴别是“肿瘤性”还是“非肿瘤性”的。治疗原则：1）肿瘤性：针对病因进一步检查和治疗，这里不做具体阐述；2）非肿瘤性：根据前列腺液或精液细菌培养的结果，分为感染性和非感染性。

（2）感染性“血精”：予以“抗生素+安络血+维生素C”口服外，还嘱咐药物治疗期间进行规律的性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2~3次，对于因为勃起困难不能按照医嘱完成者给予PDE5抑制剂辅助治疗。对于感染性血精症患者，在治疗疗程结束后，经前列腺常规和精液白细胞计数已经恢复正常但仍有血精者，在继续药物治疗的同时，嘱予以禁欲（同非感染组），并继续治疗1个疗程。

（3）非感染性“血精”：予以“安络血+维生素C”口服，并嘱咐患者在治疗期间予以适当禁欲，每半月性生活一次。治疗一个月为一个疗程。

请注意：所有患者在治疗期间避免无射精活动的性刺激！

六、（推荐）精道内镜--“精囊镜”：集“诊断与治疗”的不二之选

经药物保守治疗1月以上无效或血精症状反复或持续发作超过3-6个月者称为顽固性血精，对于顽固性血精患者的治疗，目前精道内镜—“精囊镜”是制服“血精”的有力武器，它是一项使用内窥镜行精道疾病诊治的技术，顾名思义，精道内镜就是逆行沿着男性精液射出的途径进入到男性精道中，观察疾病病因并对因治疗的一种手术方式，说的再通俗点，就是精液怎么射出来的，我就沿着这条路去找，能直观、准确发现病变，看看血是从哪里出来的，并具有良好的手术效果。

图一：我科常规开展“精囊镜”治疗

（1）安全方面：不开刀，不打洞，精囊镜从病人的尿道外口（尿尿的地方）进入，不过不用担心，这个内镜非常细，对尿道几乎没有损伤；

（2）治疗方面：精囊镜不但可以直观的观查精囊以及精道，还可以进行相应治疗，比如说发现是炎症导致的出血，可以直接在内镜下利用激光烧灼止血。如果是精道结石堵塞引起的出血，可以利用套石篮将结石取出。如果是良性息肉或比较小的肿瘤，可以直接取病理活检并利用激光烧灼肿瘤。

（3）手术相关问题：★★★★☆

1）手术适应证（适合哪些人）：顽固性血精，经常规保守治疗无效者；

2）手术禁忌证（哪些人不能做）：①全身功能较差不能耐受手术者；②严重的泌尿系感染未得到有效控制者；③未排除由恶性疾病造成的顽固性或复发性血精。

七、“血精”对患者的远期影响如何？

1、明确病因的“血精”都是可以得到有效治疗

由于导致血精的病因多为良性病变，故无论是偶发的血精，还是顽固性血精，对大部分患者而言，其对患者的远期健康影响均不大。但对于血精患者进行长期的随访观察仍是必要的。通过药物保守治疗后血精能够消失的大部分患者一般可解除顾虑，无需进行特别的治疗，但对药物保守治疗效果欠佳，尤其是对于血精症状反复、有家族史及年龄大于40岁者有必要全面检查以排除肿瘤的可能，通过上述影像学检查及微创手术治疗，一般均可明确病因，排除肿瘤，并能达到彻底治愈的效果。

2、另外“血精”对【生育的危害】主要有以下几个方面：

（1）精子战斗力下降：血精时精浆成分的改变，精浆酸性物质增加，使精液的PH值由平时适于精子存活的弱碱性，下降至精子最低存活要求的6以下，精子活力下降，甚至死亡；

（2）射精管堵塞，梗阻性无精子症：精囊腺位置深在，不容易达到有效的药物浓度，反复发作易转为慢性精囊炎，甚至引起继发性射精管阻塞，导致精液无法排出；

（3）血精时，精浆粘稠度会显著增加，导致精液感染，迟缓液化。

八、血精患者的饮食、生活需要注意哪些方面？

1、平时要养成良好的饮食和生活习惯，避免久坐和憋尿，注意加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力；

2、预防感冒，积极治疗全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系统的感染，中青年患者主要注意预防和积极治疗慢性前列腺炎，精囊炎；

3、清淡饮食，少食辛辣刺激食物和酗酒；

4、适度规律的性生活。

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