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怎样鉴别色素痣

2020年10月11日 9104人阅读 返回文章列表

2010年末上映了一部由冯小刚导演的电影《非诚勿扰2》,电影里面有一个由孙红雷饰演的角色得了恶性黑色素瘤的情节。电影上映之后全国各地的医院皮肤科和激光科门诊量大增,很多患者直接就问我“医生,我的这颗痣是不是恶变了?”,多数患者通过医生的耐心解释,能够理解自己的情况,但是有一些执拗的患者,你和他/她完全解释不通,只能给他/她开刀手术,病理切片检查。

     那么我们皮肤上的色素痣到底危不危险呢?实际上绝大多数的色素痣都是十分安全的,试想一下,绝大多数的人身上都会有几颗色素痣,有的人甚至会有几十颗到上百颗,如果这个东西这么容易恶变的话,那么全世界百分之八十以上的人都要死在这个病上面了。对皮肤上的色素痣保持适当的警惕性是正确的,但是也不要草木皆兵、惶惶不可终日。

从全世界的范围来讲,恶性黑色素瘤发病率最高的就是澳洲和美国南部的白种人,而黄种人发病率则比较低,黑人是最低的。我们表皮的基底层有一种黑色素细胞,能够分泌黑色素,这些色素能够吸收紫外线,从而保护皮肤深层的其他细胞免受紫外线损伤。白人的祖先主要生活在寒带及温带地区,皮肤中黑色素含量少,这样对紫外线抵抗能力就相对比较差,当他们迁移到热带亚热带紫外线比较强的地区之后无法抵御紫外线攻击,这样就会使细胞发生突变,造成恶黑。很多白人还特别喜欢日光浴,目的就是让皮肤黑一些,这样皮肤恶性肿瘤的发病率就更高了。

根据色素痣存在于皮肤中的组织层次可以分为皮内痣、交界痣和混合痣。皮内痣表面多明显突出,常有毛发生长,痣细胞都在皮肤的真皮层内,基本不会恶变。交界痣表面平坦或稍突出皮面,上面一般没有毛发生长,交界痣恶变风险相对高一些。混合痣多不突出皮面,呈圆型或椭圆型,大小不等,颜色从灰黑到深黑不定。混合痣同时具备皮内痣和交界痣的特点,所以也有一定的恶变倾向,但交界痣和混合痣真正发展成为恶性肿瘤的概率是极小的。当前最新的研究认为色素痣恶变的主要诱因包括基因突变、内分泌水平变化、反复的摩擦刺激及药物腐蚀。虽然说手术和超脉冲激光治疗也会对色素痣产生一定的刺激,但是并没有相关的循证医学证据能够证明这两种方法可以诱发恶变。

什么样的色素痣需要我们严密监控呢?有没有一种简单、有效、自己在家就可以操作的方法呢?简单的讲,我们可以通过ABCDE观察法来对身体上的色素痣进行一个初步的判断。A指不对称性(Asymmetry):良性的痣通常是对称的,从痣的中间画一条线,左右两边可以重合,如不对称,则可能是恶性的。B指边缘(Border):如果痣的边缘比较规则、光滑,说明是良性的,如果边缘不规则、呈锯齿状,则可能是恶性的。C指颜色(Color):如果整颗痣呈均匀的单色,则表明是良性的,如果色泽不均匀,呈现深浅不同的颜色,则可能是恶性的。D指直径(Diameter):如痣的直径在6mm~8mm之间,多半为良性,黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径>5mm的色素斑。对直径>1cm的色素痣最好做活检评估。E是指发展进行性(Evolution):如果多年以来痣的大小颜色没有变化,应该是良性,但如果突然长得很快,则可能是恶性的。如果根据上述5个标准判断全是良性,那么这颗痣基本可以认为是良性的。如果根据上述5个标准判断全是恶性,则很可能是恶性的黑素瘤;如果是其中的一两个条件符合,最好到专科医院请有经验的医生确诊。

专业医生手里的武器就很多了,一般接诊色素痣患者之后,医生会通过肉眼直视检查做一个基本的判断,如果没有大问题的话,医生就会告知患者可以不用处理,或者可以出于美容的目的用激光、冷冻或手术的方法将色素痣去除。如果医生觉得这颗痣也不是特别可靠的话 ,一般就会建议患者首先选择无创的检查方法,比如皮肤镜检查,当前的皮肤镜有普通和偏振光两种光源,这样就能在放大10倍的条件下对色素痣进行一个更加精确的判断。

皮肤镜的分析方法包括模式分析法和ABCD法则,实际上就是根据色素痣的色素分布形式、色素均匀度及表面角化情况对色素痣进行一个精确的分析。现在最新的皮肤镜设备很多都安装了人工智能系统,能够自动对图片进行分析,极大程度上避免了人为的误差,和病理切片相比,皮肤镜的准确度能够达到95%以上,所以说皮肤镜是一种极佳的初筛手段。如果对自己身上的色素痣不放心的话,实在不行就到医院照一下皮肤镜,这样没事就安心了。

虽然绝对多数的色素痣都是人畜无害的,但是某些特殊位置的色素痣还是要引起我们的格外注意。第一类就是长在肢端(手心脚心)的痣,我们称它们为肢端色素痣,必须注意观察,因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性成黑色素瘤的机会更大,原因就是承重和摩擦。

第二类就是黏膜的痣,口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的黑痣。原因很简单,口腔内的痣受唾液及微生物长期刺激,阴茎和阴道黏膜的痣也总受摩擦刺激。

第三类就是生长在甲下的痣,这类痣多数起源于甲母质,会累及甲板及甲床,这类痣恶变风险比较高,发现了一定要尽快去除。

另外其他的容易受到频繁摩擦刺激位置生长的痣也要引起格外的重视,比如衣领、胸罩带、腰带,一旦发现这些位置的色素痣有异常变化,就要及时就医检查。

当前针对色素痣最主流的治疗方法就是激光治疗、高频电治疗、冷冻治疗和手术治疗。常用的激光器包括二氧化碳激光和铒激光,这两种激光都属于剥脱性激光,也就是做了之后会有明显的焦化或汽化反应,就是通过光热作用把色素痣烧掉。虽然也有医生使用Q开关激光来治疗小的色素痣,但是考虑到可能会有爆破不完全从而致突变的风险,所有现在使用的比较少。激光比较适合治疗一些比较小的色素痣或者那种虽然体积很大,但是色素痣与正常皮肤有明显蒂部或分界线的色素痣,治疗时基本不出血,术后愈合也比较快。

高频电实际上就是外科手术用的电凝刀,不过用来治疗色素痣的高频电设备能量相对手术电刀来说比较低,而且一般使用尖针刀头,这样能够更好的进行精细操作。高频电设备相对于激光来说凝血效果更加突出一些,所以非常适合一些出现多的色素痣。

冷冻治疗主要采用的是液氮,一般是用棉签蘸取液氮涂抹色素痣或者是通过专业喷枪将液氮喷溅到色素痣上,激光是把色素痣烧死、液氮就是把色素痣冻死。激光是治疗的时候有痛感,治疗完就没有什么感觉了。而液氮是治疗时基本不痛,但是治疗后会有水泡、溃烂等反应。经常有患者问我冷冻和激光到底哪个更好,一般我会给他们一个相对通俗的解释,冷冻治疗相当于航空炸弹💣,炸毁既定目标的同时也会把周围的街区建筑累及进去。而激光治疗相当于精确制导的巡航导弹,想炸一单元,三单元都没事。当然你想从哈尔滨去北京,理论上可以选择马车、绿皮火车、高铁和飞机,但是效率和舒适性肯定是有所差别的。

对于一些体积比较大、生长在特殊位置或有明显恶变倾向的色素痣来说,手术切除治疗绝对是不二的选择。对于一些体积比较小的色素痣,可以直接切除缝合。体积比较大的色素痣切除之后不能直接关闭缝合的话,就要考虑植皮、皮瓣移植或皮肤扩张器等治疗方法。有明显恶变倾向的色素痣切除之后医生会建议患者行病理切片检查。

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