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子宫肌瘤的治疗攻略

2020年02月18日 8354人阅读 返回文章列表

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达25%以上,而所有女性中的发生率在60%-90%。生殖年龄的女性年龄越大、发生肌瘤的可能性越大。绝经后肌瘤增大和新发肌瘤也并非罕见。下图是世界卫生组织有关子宫肌瘤的分型。

肌瘤的高危因素:子宫肌瘤的病因目前还不清楚,因此还没有有效的预防方案。子宫肌瘤的高危因素包括:年龄增加,早月经初潮,肌瘤家族史,黑人人种,体重增加,子宫组织损伤,摄入红肉。能够降低子宫肌瘤的因素包括:体育锻炼,妊娠,吸烟,素食,乳制品。避孕药和绝经后激素治疗并不会增加子宫肌瘤的风险。
肌瘤的“恶变”:目前认为子宫肌瘤一般不会恶变,平滑肌肉瘤并不来自子宫肌瘤。在绝经前女性,肌瘤“迅速生长”并不是恶变的表现,而在围绝经期或绝经后伴随疼痛和出血的“肌瘤”可能是子宫肉瘤。
肌瘤的增长速度:绝大部分肌瘤增长并不迅速。在非孕期,每年肌瘤的径线增加7%-10%,但是增长迅速也不代表恶变。妊娠期仅有大约三分之一的肌瘤会长大,5%会发生红色样变等“变性”改变。但是变性不是恶变。妊娠期大约三分之二的肌瘤大小不变甚至会缩小。
肌瘤对生育的影响:肌瘤对生育的影响很小,而且目前肌瘤位置、数量和大小对生育的影响并不清楚。粘膜下肌瘤增加不育风险,剔除肌瘤可能增加生育机会;壁间肌瘤可能会增加不育风险,但剔除肌瘤不会增加生育机会;浆膜下肌瘤不会增加不育风险,剔除肌瘤也不会增加生育机会。不过,我们的经验以直径4cm作为手术干预的界值。
肌瘤对妊娠的影响:肌瘤很少产生不良妊娠结局,不影响受孕率,不影响流产率。可能增加的风险:早产,胎盘前置,产后出血,剖宫产率增加。肌瘤瘢痕部位的子宫破裂:大概0.2%。
肌瘤的治疗决策:取决于很多因素,包括:(1)患者意愿(生育要求和心理要求),(2)症状类型和轻重(轻中度症状可以观察,而严重的出血过多、压迫症状和疼痛则需干预),(3)能够选择的方案(药物、药具和手术)和医师的经验,(4)可能的恶变风险(0.3%的肉瘤可能)。

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