177--孕期流感的治疗

    普通感冒：绝大多数的普通感冒，都是病毒感染引起的。病毒感染，是一个自限性的过程，临床上并没有特效药，各种抗病毒药物也不是特效药物。普通感冒的治疗原则：对症支持，改善症状。所谓对症，就是当有发热、流鼻涕、咳嗽等感冒症状的时候，可以采取相应的措施，比如布洛芬、对乙酰氨基酚退热，适当雾化吸入等治疗方式，减少不适感。 

    流行性感冒（简称流感）：是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。流感病毒分为甲、乙、丙三型，在人类中流行的主要是甲型 H1N1、H3N2。 

    妊娠和分娩 2 周内的女性是发生流感并发症的高危人群。中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、流涕、咳嗽等症状外，易并发肺炎，可迅速产生呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征，可导致胎儿宫内窘迫、流产、早产，甚至胎死宫内。因此，国内外指南均推荐，对于包括妊娠女性在内的高危人群，应早期使用抗病毒药物治疗流感。

抗病毒药物能不能用？研究表明，妊娠女性发病 2 天内未接受抗病毒治疗的死亡率明显升高；反之，合理选择抗病毒药物治疗并没有增加不良妊娠结局，包括早产、畸形和低出生体重等。因此，妊娠或产后 2 周确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。 

    1. 神经氨酸酶抑制剂（NAI）：我国上市的 NAI 有 3 种，分别为帕拉米韦、磷酸奥司他韦和扎那米韦。采用 NAI 抗流感病毒治疗，目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。该类药物的常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应，也有头痛、增加肾病和精神性疾病风险的报道。

 （1）奥司他韦：孕期和哺乳期可用：奥司他韦是口服 NAI，可使流感病程缩短 30%，病情明显减轻；若在发病 48 小时内使用，死亡率可降低 50%。

 （2）扎那米韦：奥司他韦不可用的情况下，孕期和哺乳期可用。

 （3）帕拉米韦：孕妇和哺乳期可用，但研究资料有限，需权衡利弊

     2. 非核苷类抗病毒药物：该类药物主要为阿比朵尔，通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒复制。孕妇及哺乳期妇女慎用或遵医嘱。

     3. 其他抗病毒药物：主要包括 M2 离子通道阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺）、以及利巴韦林。这两类药物在妊娠期使用均到可导致严重畸形且可经乳汁分泌，妊娠和哺乳期禁用。

     4.其他对症治疗的药物：参见我的另外文章：孕期感冒科普。

   流感疫苗安全吗？提到预防，首先不可回避的就是疫苗在妊娠期的安全性。在过去的数十年，流感灭活疫苗曾被数百万的孕妇所使用，而至今并未发现由疫苗导致的严重不良事件，这不仅是对于胎儿，也包括孕妇自身乃至新生儿。疫苗的使用时间涵盖了妊娠的前、中、后三个时期。因而流感疫苗是安全的。